《Human Vaccines & Immunotherapeutics》：Covid-19 and influenza vaccine hesitancy insights from France, Italy and Hungary: A mixed-methods study
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自新型冠状病毒肺炎（COVID-19）大流行进入地方性流行阶段以来，法国、意大利和匈牙利以及许多其他欧洲国家均观察到疫苗犹豫（Vaccine Hesitancy）现象的加剧。本研究采用混合方法（Mixed-Methods）设计，通过关联统计学观察结果与疫苗犹豫
自新型冠状病毒肺炎（COVID-19）大流行进入地方性流行阶段以来，法国、意大利和匈牙利以及许多其他欧洲国家均观察到疫苗犹豫（Vaccine Hesitancy）现象的加剧。本研究采用混合方法（Mixed-Methods）设计，通过关联统计学观察结果与疫苗犹豫的深度认知，以理解这一趋势背后的原因。研究人员通过全国代表性调查，在法国、意大利和匈牙利共招募了3021名成年人，考察了针对这些疫苗的观点。研究采用了汇总（Pooled）和非汇总的线性回归分析。此外，在每个国家进行了20次半结构化访谈。汇总的调查分析显示，报告不信任医疗保健提供者（Healthcare Providers, HCPs）的受访者对COVID-19和流感疫苗的犹豫程度更高[95% CI?=??0.26,?0.17; P?<?.001]，而患有基础疾病（Underlying health conditions）的受访者犹豫程度较低。此外，老年人接种COVID-19疫苗的可能性较低，但接种流感疫苗的可能性较高。未接种COVID-19疫苗的人群未接种流感疫苗的可能性高出18%[95% CI?=?0.11,0.24; P <?.001]。访谈结果强调，这些更广泛的模式反映了大流行后疫苗决策环境的特点，即疫苗决策的矛盾心理和复杂性加剧，人们难以独立做出决定并更加依赖专家。访谈还揭示了影响疫苗犹豫的各种因素，包括安全性担忧、对疾病的恐惧减弱以及在线错误信息。这表明，大流行后的疫苗犹豫反映了受各国共享大流行经历塑造的态度转变，强调了鉴于大流行后疫苗犹豫与流行前形式的不同，需要继续研究和监测。
论文解读：法意匈三国新冠与流感疫苗犹豫的混合方法研究
研究背景与意义
随着世界卫生组织宣布新型冠状病毒肺炎（COVID-19）大流行结束，欧洲公共卫生重点已转向恢复常规免疫接种。然而，数据显示COVID-19疫苗接种率急剧下降，且法国、意大利和匈牙利等国的疫苗犹豫现象日益严重。尽管既往研究表明各国在疫情期间的疫苗犹豫模式存在差异，但全球危机带来的共同心理转变和社会动态尚未被充分纳入疫苗决策分析。鉴于此，研究人员开展了这项结合定量调查与定性访谈的混合方法研究，旨在深入解析大流行后期法、意、匈三国成年人对COVID-19及流感疫苗的犹豫成因，相关成果发表在《Human Vaccines》。
关键技术方法
研究人员于2023年7月6日至19日期间，通过ORB International公司在法国、意大利和匈牙利分别开展了全国代表性的在线问卷调查，最终获得法国1010份、意大利1010份、匈牙利1001份有效样本，并在每个国家的首都进行了20次半结构化定性访谈。统计层面，研究人员采用多重插补法处理缺失数据，运用固定效应线性回归模型分析未接种COVID-19疫苗和流感疫苗的影响因素，同时辅以Logistic回归进行稳健性检验。定性分析则主要采用主题分析法，结合扎根理论的开放式编码和持续比较法，利用NVivo软件对访谈记录进行编码和主题提炼。
研究结果
定量调查结果
样本特征分析显示，总体83.18%的受访者报告至少接种过一剂COVID-19疫苗，而流感疫苗覆盖率仅为26.08%。匈牙利的基础疾病报告率和医疗保健提供者（HCPs）不信任率均高于法意两国。
预测因素分析表明，对HCPs的不信任是两种疫苗犹豫的强预测因子，导致COVID-19未接种概率增加29%，流感未接种概率增加7%。拥有伴侣和患有基础疾病则与两种疫苗的接种率呈正相关。值得注意的是，从未接种COVID-19疫苗的人群未接种流感疫苗的概率高出18%，显示出明显的溢出效应。年龄与社会人口学模式存在分歧：COVID-19疫苗犹豫在中青年群体中较高，而流感疫苗犹豫在65岁以下人群中更为显著。就业状态方面，兼职员工和“其他”类别（失业或学生）的COVID-19疫苗未接种率高于全职员工。
国家特异性分析进一步揭示差异：法国和意大利的COVID-19疫苗犹豫随年龄增长而增加，而在匈牙利仅在25-34岁组显著；法意两国的中高收入群体接种意愿更高；所有三国中“其他”就业类别的犹豫度均较高。流感方面，各国模式相似，但对HCPs不信任的影响在意大利不显著，且高龄和基础疾病仍是保护因素。
定性调查结果
关于COVID-19的感知，受访者普遍表现出较低的易感性和风险感，且这种感知随时间演变，随着疫苗可及性提高，焦虑感降低。
决策过程涉及三个主题：信息评估与信任、社会影响与规范、以及在复杂信息环境中的导航。参与者倾向于权衡利弊，依赖HCPs的建议，但也受到家庭、朋友及社会压力的影响。信息环境的冲突和过载使得决策变得困难。
接种体验方面，预约获取的便利性、接种点的组织效率以及与HCPs的人际互动深刻影响了整体体验。法国的早期接种被描述为压力巨大且混乱。
接种与不接种的原因分析显示，接种动机主要包括保护个人健康、履行社会责任及满足工作旅行需求；而不接种则归因于感知风险低、对疫苗安全性和研发速度的担忧、获取障碍以及信息冲突。
关于未来疫苗的思考，高风险人群对年度COVID-19疫苗持开放态度，而低风险人群则认为不必要。对于理论上的联合疫苗，尽管部分人认可其便利性，但多数人担忧副作用和免疫机制混淆，倾向于保留单独接种的选择权。
讨论与结论
本研究通过混合方法证实，大流行后期的疫苗犹豫受到对HCPs不信任、基础健康状况及年龄因素的显著影响，且COVID-19与流感疫苗犹豫之间存在强烈的溢出效应。访谈揭示了后疫情时代决策的高度不确定性和信息过载，导致人们过度依赖专家。
讨论指出，虽然HCPs的信任度对COVID-19疫苗犹豫至关重要，但针对流感疫苗，降低风险感知应成为干预重点。年龄模式的差异提示，针对年轻群体的流感疫苗接种策略应侧重于便利性和整合性。国家间的异质性表明，需要制定因地制宜的干预策略，例如在法国关注低收入退休人群，在匈牙利关注中等教育水平人群。
研究结论强调，后疫情时代的疫苗犹豫是由大流行的共同经历所塑造的，表现为矛盾心理加剧和对专家依赖的增加。这呼吁公共卫生领域继续监测并调整策略，以应对不断演变的疫苗犹豫形态。
局限性
本研究存在若干局限：在线调查可能排除了无网络人群；统计分析未纳入政治倾向等因素；样本仅来自三个国家且集中于夏季，可能无法完全代表欧洲其他地区或其他季节的情况；访谈仅限于首都地区，未能涵盖非城市区域的观点。
