《International Journal of Women's Dermatology》：Diagnosis and management of nipple-areolar complex conditions in postmenopausal women: a retrospective study highlighting multidisciplinary care needs
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背景：绝经后妇女的乳头疾病种类繁多且诊断具有挑战性，需要多学科协作。目前尚无大型队列研究详细阐述绝经后妇女乳头主诉的流行病学、症状、诊断和疾病轨迹。目的：本单中心回顾性研究旨在描述绝经后妇女的乳头主诉、相关症状、诊断以及涉及的医疗团队。方法：回顾性审查了49岁
背景：绝经后妇女的乳头疾病种类繁多且诊断具有挑战性，需要多学科协作。目前尚无大型队列研究详细阐述绝经后妇女乳头主诉的流行病学、症状、诊断和疾病轨迹。目的：本单中心回顾性研究旨在描述绝经后妇女的乳头主诉、相关症状、诊断以及涉及的医疗团队。方法：回顾性审查了49岁以上女性患者的医疗病历，这些患者具有与乳头相关的诊断。收集了人口统计学、症状、医疗专科、诊断方法、最终诊断和治疗数据。结果：分析了296次医生-患者就诊（N = 296），涉及174名独特患者，年龄50至92岁（平均70岁）。乳头内陷、疼痛和皮炎是最常见的诊断。初级保健医生（PCPs）照顾了大多数患者（73%首次由PCP接诊），皮肤科医生、外科医生和乳腺健康专家参与了超过25%的就诊。当患者出现伴有溃疡的乳头皮疹或伴有分泌物的内陷乳头时，PCP通常会将患者转诊给专科医生。大多数患者（63%）因良性或自限性疾病而收到安慰，其他人则根据诊断接受口服抗生素、局部药物或手术管理。局限性：这是单中心回顾性病历审查。结论：大多数有乳头主诉的绝经后妇女被诊断为内陷、疼痛或皮炎。这份回顾性病历审查突出了这些患者需要多学科护理，其中初级保健提供者作为乳头乳晕复合体皮肤疾病妇女的一线护理提供者。
乳晕乳头复合体（Nipple-Areolar Complex, NAC）皮肤疾病普遍存在，具有多样性，并影响女性全生命周期的健康。尽管乳房皮肤 Disorders 与其他无阳光直射的躯干部位（如腹部）相似，但NAC呈现出独特的诊断挑战，常发生误诊，例如Paget病（乳房Paget's disease）和乳头腺瘤（nipple adenoma）在组织病理学确认前常被错误诊断。既往研究指出绝经前女性NAC诊断存在基于哺乳状态的差异，但绝经后女性的NAC疾病流行病学、症状、涉及专科及治疗建议尚不明确。鉴于绝经后女性患恶性肿瘤风险较高，本研究旨在界定该群体中NAC的诊断、相关症状、诊断考量及治疗方案，并确定提供NAC护理的专科医生及首次就诊症状与进一步诊断评估（如活检）、转诊或无治疗之间的关联。
研究人员在一家位于美国西部的大型学术医疗系统中开展了回顾性队列研究。研究纳入了2015年1月1日至2019年12月31日期间就诊的49岁以上自我认同为女性且病历中包含“乳头”或“乳晕”诊断的患者，排除了涉及NAC分泌、乳腺癌及仅局限于乳房的情况（如乳腺肿块、乳房切除术和乳腺炎）。研究收集了人口统计学数据、每次就诊的诊疗模式、诊断、症状、提供护理的专科、诊断考量（如培养、成像或活检）以及医疗、手术和支持性治疗数据。数据以就诊层面呈现，而非患者层面，使用SAS 9.4版本进行统计分析，包括逻辑混合效应模型以评估诊断是否预测了患者是否接受进一步评估。
在研究结果方面，共收集了174名年龄在50至92岁（平均70岁）的独特患者的296次医生-患者就诊数据。种族构成主要为白人（73.6%），其余为亚洲人、西班牙裔、黑人及其他。最常见的NAC诊断为内陷（31%）、疼痛（24%）和皮炎（21.3%）。种族-ethnic群体间这三种诊断的频率无差异。仅记录了两次诊断编码的变化，初始诊断为真菌感染或皮炎的两名患者最终被诊断为NAC的Paget病。多数患者（73.6%）仅因NAC主诉就诊一次，平均每位患者1.7次就诊。与囊肿相比，内陷患者更可能接受进一步测试（优势比OR 4.77）。
在涉及的专科方面，73%的患者首次就诊由初级保健医生（PCP）接诊。对于复诊，患者常在PCP、乳腺健康专家、皮肤科和妇产科诊所跟进。PCP管理了所有诊断，绝大多数乳头真菌感染（83%）、囊肿（77%）和疼痛（68%）主要在初级保健诊所处理。尽管NAC疼痛是最常见的诊断且处方治疗种类最多，但大多数疼痛患者仅由PCP或乳腺健康 clinician 接诊。皮肤科医生最可能参与皮炎（22%）和恶性肿瘤（28%）的护理。外科手术专科处理了大部分恶性肿瘤（42%）、NAC内陷（18%）和生长物（15%）。在33%的就诊中，医生进行了额外的诊断测试，产科医生、外科医生和皮肤科医生最有可能提供此类测试。
在症状与治疗方面，首次就诊最常见的症状是疼痛（40%）、刺激（36.5%）和内陷（34.3%）。对于大多数就诊（63%），未提供治疗，患者被告知病情为良性或自限性，这在NAC内陷或疼痛诊断中最常见。恶性肿瘤、疼痛和真菌感染最有可能通过多种模式治疗。NAC疼痛患者接受额外诊断测试的可能性最小，但被处方或推荐了研究中记录的所有类型的治疗，从更换内衣到手术管理及口服和局部药物。口服抗生素最常用于囊肿和慢性炎症，局部药物（如类固醇、抗真菌药、抗生素）通常用于皮炎和真菌感染。手术管理常见于恶性肿瘤、慢性炎症和生长物。保守管理如更换内衣、热敷或咨询通常保留给囊肿、皮炎和疼痛。
讨论部分指出，本研究提供了关于学术医疗系统中绝经后女性NAC疾病表现、诊断和管理的宝贵见解，最常见诊断为内陷、疼痛和皮炎，这与以往文献一致，但本研究量化了这些诊断的频率及其相关症状。NAC疾病的患病率及其可能模仿更严重病理（如Paget病）的潜力，强调了彻底评估和随访的重要性。研究揭示了临床实践中NAC疼痛处理的悖论：尽管是最常见的诊断，但很少触发进一步的诊断评估，这表明临床医生可能将疼痛视为诊断而非潜在状况的症状，这种治疗多样性可能表明对潜在病理的不确定性。NAC护理中多个专科的参与强调了改进跨学科协作和沟通的需要。PCP是管理绝经后女性NAC主诉的前沿，但报告感觉准备不足，这凸显了在医学教育和培训中加强该领域训练的必要性。与Wu等人的研究相比，本研究中“皮炎”病例很少进行组织病理学确认，尽管良性乳头腺瘤通常表现为单侧侵蚀斑块，可能被误诊为湿疹或Paget病。鉴于该年龄段恶性肿瘤风险增加，仅在三之一的就诊中进行额外诊断测试引发了对当前评估实践充分性的疑问。未来研究应探索将光学活检、皮肤微生物采样等微创技术整合到临床实践中。
结论部分总结，本研究概述了大型绝经后女性队列中NAC疾病及其在单一学术医疗系统中的管理。研究结果强调了对跨学科协作、标准化评估指南以及PCP（作为NAC护理的一线提供者）增强培训和诊断工具的重要性。未来研究应专注于开发和验证临床决策工具和微创诊断技术，以帮助该高风险人群中NAC疾病的及时和准确诊断。本研究发表在《International Journal of Women's Dermatology》。
本研究的开展主要基于单中心回顾性病历审查方法，通过电子病历数据提取与筛选建立样本队列。研究对象为美国西部某大型学术医疗系统中49岁以上、病历记录中包含“乳头”或“乳晕”相关诊断的自我认同女性患者。研究排除了涉及NAC分泌、乳腺癌及仅局限于乳房的其他特定疾病。研究人员对患者的就诊数据进行了编码和分析，包括人口统计学信息、就诊模式、诊断、症状、提供护理的医疗专科、诊断考量（如培养、成像或活检）以及后续的治疗措施。统计分析采用了逻辑混合效应模型，以评估诊断与是否接受进一步诊断评估之间的关联。研究未涉及具体的试剂使用、细胞培养或质粒构建等实验操作步骤，纯粹基于临床医疗记录的回顾性数据分析。
通过本研究得出的主要结论是：在绝经后女性中，NAC最常见的诊断包括乳头内陷、疼痛和皮炎。初级保健医生（PCP）在处理此类疾病中发挥核心作用，绝大多数患者首次就诊由PCP接诊，且PCP管理了大部分良性情况。然而，研究也揭示了诊断评估的不足，特别是对于最常见的NAC疼痛症状，临床医生往往仅给予对症治疗而未进行深入的诊断评估，这可能导致漏诊潜在恶性疾病。此外，NAC疾病的临床表现具有多样性，且易与恶性肿瘤（如Paget病）混淆，但现有的组织病理学确认率偏低。研究强调了多学科协作的重要性，指出PCP需要更强的培训和诊断工具支持，以提高对NAC疾病的识别和处理能力，特别是在排除恶性肿瘤方面。同时，研究建议未来应开发和应用微创或无创诊断技术，以改善诊断准确性并减少不必要的侵入性操作。这项研究为理解绝经后女性NAC疾病的流行病学特征、诊疗路径及护理需求提供了重要依据，突出了在当前医疗体系下加强初级保健与专科协作、标准化NAC疾病管理指南的紧迫性和必要性。
