心源性休克中的肺动脉导管监测：系统评价与荟萃分析

《Shock》：Pulmonary Artery Catheter Monitoring in Cardiogenic Shock: A Systematic Review and Meta-Analysis

本研究系统评价肺动脉导管置入术（PAC）在成人心源性休克（CS）中的应用效果。纳入14项观察性研究（n=789,553），发现PAC显著降低住院/30天死亡率（OR 0.70, 95%CI 0.63-0.78），但增加机械循环支持使用（OR 2.76）和脓毒症风险（OR 1.83）。结论支持PAC作为治疗手段，需警惕并发症。

　　

摘要通俗语言总结

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引言：

肺动脉导管插入术（PAC）在心源性休克（CS）中的作用仍存在争议：先前的重症监护病房试验未显示出其益处，但当前的观察性研究显示其可能改善预后。然而，总体证据仍然分散，且关于患者特征和结果的报告并不一致。我们的目标是评估PAC使用与CS临床结果之间的关联。

方法：

我们系统地检索了MEDLINE、Cochrane和Scopus（2015–2025年）中关于成人CS的观察性和登记研究。评估的结局包括院内/30天死亡率、机械循环支持（MCS）和败血症。使用随机效应模型估计了合并的比值比（OR）和风险比。同时进行了亚组分析、元回归和试验序贯分析。

结果：

共纳入了14项观察性研究（n = 789,553；271,305例死亡）。总体死亡率为34%。PAC的使用与较低的死亡率相关（OR 0.70，95%置信区间[CI] 0.63–0.78；P < 0.001），且在不同的CS亚型中均显示出一致的益处，尽管存在显著的异质性（I2 > 90%）。事件发生时间分析（7项研究，n = 5,142）证实了32%的相对风险比（OR 0.68，95% CI 0.60–0.77；I2 = 34%）。PAC的使用还与更高的机械循环支持使用率相关（OR 2.76，95% CI 1.82–4.20；P < 0.001），并且存在发表偏倚（Egger P = 0.0057），经过修剪和填充处理后的调整后OR为3.98。此外，PAC的使用还与更高的败血症风险相关（OR 1.83，95% CI 1.42–2.35；I2 = 61%）。

结论：

PAC的使用与CS患者的生存率改善一致，而更高的机械循环支持使用率与更高的败血症风险相关。我们的发现支持在CS治疗中系统地使用PAC，并应为相关诊疗方案和未来随机临床试验的设计提供依据。

通俗语言总结：这项荟萃分析探讨了在心源性休克（CS）的成人患者中使用肺动脉导管插入术（PAC）是否与更好的预后相关。在14项观察性研究（n = 789,553；271,305例死亡）中，总体死亡率为34%。PAC的使用与较低的死亡率相关（OR 0.70，95% CI 0.63–0.78；P < 0.001），事件发生时间数据也证实了32%的相对风险降低（HR 0.68，95% CI 0.60–0.77）。PAC还与更频繁的机械循环支持（MCS）使用相关（OR 2.76；经过修剪和填充处理后的调整OR为3.98），以及更高的败血症风险（OR 1.83，95% CI 1.42–2.35）。这些发现表明PAC是指导CS治疗的关键工具，同时也提示了其潜在的感染风险。

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