《Journal of Stroke and Cerebrovascular Diseases》：The burden of ischemic stroke among middle-aged and older adults in China from 1990 to 2023 and future projections
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针对人口老龄化背景下我国中老年人群缺血性脑卒中疾病负担居高不下的重大公共卫生挑战，本研究基于GBD 2023数据，系统分析了1990-2023年疾病负担的长期趋势与驱动因素，并运用BAPC模型前瞻性预测了2024-2050年的负担变化。研究揭示：尽管年龄标化伤残调整生命年（ASDALYR）显著下降，但绝对病例数因人口增长与老龄化持续攀升，且发病呈年轻化趋势。研究明确了高收缩压、高LDL-C和空气颗粒物污染是2023年最主要的归因风险因素，为制定全生命周期防控策略提供了关键科学依据。
在中国，卒中，尤其是缺血性脑卒中，已成为致人死亡和长期残疾的“头号杀手”，其发病率显著高于全球平均水平。随着社会经济的快速发展，一个不容忽视的趋势是，卒中发病年龄似乎正在悄悄提前，而中老年人群的疾病负担依然沉重如山。与此同时，人口结构的巨变正在发生：到本世纪中叶，中国将步入深度老龄化社会。这意味着，即便医疗技术在不断进步，个体患病风险可能得到更好控制，但老年人口数量的激增，仍会像一股强大的潮水，持续推高卒中患者的绝对数量，给医疗卫生体系和社会经济带来前所未有的压力。为了理清这交织着希望与挑战的复杂图景，并为未来数十年的防控工作绘制精准“路线图”，一项基于全球疾病负担研究（Global Burden of Disease Study, GBD）最新数据的研究应运而生。这项题为《中国中老年人群缺血性脑卒中疾病负担三十年趋势（1990-2023）与未来预测（2024-2050）》的研究，于近期发表在《Journal of Stroke and Cerebrovascular Diseases》上，旨在系统解码过去三十年的疾病负担变化之谜，并科学展望未来几十年的疾病演化趋势。
为了回答上述问题，研究团队开展了一项系统性的数据分析与建模研究。他们从GBD 2023数据库中提取了中国45岁及以上人群（定义为中老年人群）缺血性脑卒中的患病、发病和伤残调整生命年（Disability-Adjusted Life Years, DALYs）数据。研究运用连接点回归和估计年度百分比变化（Estimated Annual Percentage Change, EAPC）评估了1990-2023年的长期趋势。通过年龄-时期-队列（Age-Period-Cohort, APC）模型，分析了年龄、时期和出生队列对疾病风险的独立影响。研究人员还采用人口学分解法，量化了人口增长、老龄化和流行病学变化对疾病负担增加的贡献。为了预测未来，研究构建了贝叶斯年龄-时期-队列（Bayesian Age-Period-Cohort, BAPC）模型，对2024-2050年的疾病负担进行预测，并用自回归积分滑动平均（Autoregressive Integrated Moving Average, ARIMA）模型进行验证和情景分析。最后，依据GBD的比较风险评估框架，分析了导致DALYs的主要归因风险因素。
全国疾病负担概况：1990年至2023年间，中国中老年人群缺血性脑卒中的绝对疾病负担急剧增加。患病人数、新发人数和DALYs分别飙升了240.14%、227.11%和39.86%。即使排除了人口老龄化的影响，年龄标化患病率（Age-Standardized Prevalence Rate, ASPR）和发病率（Age-Standardized Incidence Rate, ASIR）在2023年也分别比1990年有所上升。然而，一个积极的信号是，年龄标化DALY率（Age-Standardized DALY Rate, ASDALYR）在同期显著下降了超过50%，这表明医疗进步有效减轻了每位患者的平均健康损失严重程度。
时间趋势与人口学差异：ASPR在2000-2012年间上升最快，但在2019年后出现下降拐点。ASIR在2009-2014年间经历过一次显著下降，之后趋于平稳。ASDALYR则持续下降，尤其在2015-2023年间降速最快。疾病负担与年龄呈强正相关，且男性负担显著高于女性。从70-74岁年龄组开始，疾病负担的绝对数量达到顶峰，而85岁及以上年龄组的女性患者绝对负担超过了男性。
年龄-时期-队列分析：分析揭示了疾病风险正向年轻人群转移的清晰信号。在45岁及以上人群中，45-49岁年龄组的局部净漂移值最高，而60-74岁人群的风险却在下降，这明确指向了发病年轻化的趋势。从出生队列效应看，越晚出生的队列，其患病相对风险越高，而DALY的相对风险则越低，反映了晚近出生队列暴露于更多代谢风险因素，但也受益于更好的医疗服务。
疾病负担的分解分析：是什么驱动了绝对病例数的激增？分解分析给出了量化答案：人口增长是患病人数和发病人数增加的首要驱动力，分别贡献了76.18%和主要部分。人口老龄化是DALYs负担增加的主要正向驱动因素。相比之下，流行病学变化（即疾病本身风险的变化）的贡献相对较小，但对患病人数和发病人数仍有正向影响，对DALYs增长则起到了抵消作用。
疾病负担预测分析：BAPC模型预测显示，从2024年到2050年，缺血性脑卒中患病人数将持续攀升，预计在2050年达到约2327万。新发人数将在2043年达到约334万的峰值，随后缓慢下降。尽管绝对负担沉重，但ASDALYR预计将继续显著下降。作为情景分析的ARIMA模型给出了更为严峻的“压力测试”结果，预测病例数增长远高于BAPC模型，这警示我们，如果当前的风险暴露趋势得不到遏制，未来可能面临更大的挑战。
缺血性脑卒中的风险因素：2023年，导致中国中老年人群缺血性脑卒中DALYs的前三位风险因素分别是：高收缩压、高低密度脂蛋白胆固醇以及环境颗粒物污染。代谢风险因素占据主导地位，而吸烟则是行为风险因素中归因权重最高的。值得注意的是，随着清洁能源推广，家庭固体燃料造成的室内空气污染贡献度已显著下降，但环境颗粒物污染的影响依然突出。
研究的核心结论是，中国中老年人群缺血性脑卒中的疾病负担依然居高不下，并在人口老龄化的驱动下持续增长，同时呈现出明显的发病年轻化趋势。尽管医疗进步显著降低了疾病的严重程度（体现为ASDALYR下降），但不断扩大的患者“分母”使得绝对负担持续加重。高收缩压等代谢风险依然是“罪魁祸首”，而环境颗粒物污染已成为不可忽视的新型重要风险。
这项研究的重要意义在于，它不仅仅呈现了过去和现在的“疾病地图”，更重要的是通过严谨的模型预测，描绘了未来几十年的“风险航图”。它明确指出了一个关键的防控策略转变方向：必须从过去主要关注老年患者的管理，转向覆盖全生命周期的防控。具体而言，一是要将干预关口前移，针对45岁甚至更年轻人群，加强高血压、高血脂等关键代谢风险因素的筛查与管理，以遏制发病年轻化趋势。二是要系统性地加强医疗卫生体系的韧性建设，这包括继续完善急性期卒中救治网络以降低死亡和残疾，大力扩充康复医疗资源和人才队伍以应对巨大的康复需求缺口，以及加快建立长期护理保障体系（如深化长期护理保险试点），以应对深度老龄化社会下激增的失能老人照护压力。三是需要实施差异化的精准防控，针对男性更高的行为风险（如吸烟、饮酒）和女性绝经后加速的心血管代谢风险变化，采取有侧重的预防策略。四是必须坚持多部门协同的环境治理，持续改善空气质量，以降低环境风险因素的贡献。
总之，该研究如同一份详尽的战略评估报告，它以坚实的数据和前瞻的预测表明，要有效应对中国缺血性脑卒中带来的长期公共卫生挑战，需要一场从“以治病为中心”到“以人民健康为中心”的深刻变革，构建一个贯穿早期预防、急性救治、长期康复和照护支持的完整健康生态链。
