腹腔镜保护套在假体隆胸重建中的应用：一种创新的“无接触”技术

《Aesthetic Plastic Surgery》：The Use of Laparoscopic Camera Sleeve in Implant-Based Breast Reconstruction: An Innovative “No-Touch” Technique

　　

背景：假体隆胸重建（IBBR）是乳房切除术后主要的重建方式，占所有乳房重建手术的80%以上。在植入物插入时预防亚临床感染对于降低包膜挛缩的发生率至关重要。本研究评估了一种简单、经济、灵活且一次性使用的腹腔镜相机套，旨在促进乳房假体插入的无接触技术。 方法：一项前瞻性研究于2021年11月至2025年9月期间进行，纳入了所有接受腹腔镜相机套技术的IBBR患者。将保护套的窄端去除，用作假体的附加覆盖物。准备好的保护套部分引入囊袋，使假体在不接触皮肤的情况下插入。 结果：共有42例患者接受了使用光滑圆形假体的IBBR，平均假体体积为432.85 ± 69.68毫升。术后血清肿发生在7例患者中（16.7%），伤口裂开发生在2例患者中（4.8%）。在随访期间未观察到假体破裂、术后感染或包膜挛缩。10例患者（23.8%）接受了辅助放疗，平均随访时间为18.87 ± 8.86个月。 结论：使用腹腔镜相机套提供了一种简单、经济且可重复的乳房假体无接触插入技术。该技术显著减少了皮肤接触和潜在污染，从而降低了术后感染和包膜挛缩的风险。 证据等级 III

研究背景

乳房美学与重建手术是全球范围内最常进行的手术之一。在美国，每年有超过50万患者接受美学乳房手术，其中隆乳术是最常见的术式。假体隆胸重建（Implant-based breast reconstruction, IBBR）作为乳房切除术后的主要重建手段，占据了所有乳房重建手术的80%以上。全球有超过3500万女性佩戴乳房假体，美国每年使用量超过60万个。然而，假体相关的长期并发症主要包括包膜挛缩（Capsular contracture），这会导致慢性疼痛、外形毁损及生活质量下降，其发生率在5%至74%之间，是导致再次手术的主要原因。因此，在假体置入时预防亚临床感染对于降低包膜挛缩发生率至关重要。

尽管术前、术中和术后采取了多种措施以降低细菌污染风险，但由于乳头乳晕复合体（NAC）及周围皮肤的细菌可能在假体置入过程中造成种植，导致生物膜（Biofilm）形成，从而引发包膜挛缩。为了应对这一挑战，“无接触”（No-touch）技术应运而生，旨在减少假体与皮肤边缘的接触。目前常用的Keller Funnel虽然能有效降低污染，但其高昂的成本给低收入国家的患者和医疗机构带来了额外负担。此外，改良的Toomey注射器套管技术操作繁琐，需要锯切和灼烧处理。因此，迫切需要一种简单、经济、灵活且一次性使用的替代方案。

基于此，研究人员开展了一项前瞻性研究，旨在评估利用腹腔镜相机套（Laparoscopic camera sleeve）作为无接触置入技术的可行性与有效性。该研究发表于《Aesthetic Plastic Surgery》，提出了一种创新的低成本解决方案，以解决当前假体重建中面临的感染控制与成本控制难题。

关键技术方法

该研究是一项前瞻性观察性研究，依据STROBE声明指南进行设计，并于2021年11月至2025年9月在埃及亚历山大大学医院外科肿瘤科实施。研究对象为所有接受IBBR并使用腹腔镜相机套技术的患者，排除了失访或术后随访不足六个月的患者。

在技术操作上，研究人员对腹腔镜相机套进行了简易改造：剪掉保护套的狭窄末端，并根据需要修剪长度（约30-40厘米），制作辅助切口以便假体通过。随后，将保护套部分置入剥离好的囊袋中，一端位于囊袋内，另一端留在外部。假体在铺有单巾的手术台上被挤入保护套内，随后通过向下施压直接将假体滑入囊袋，全程避免了与外科手套或周围皮肤的接触。此外，研究人员倾向于将保护套内外浸泡聚维酮碘（Betadine），既起到润滑作用，又提供了额外的抗感染保障。

研究结果

基线数据与手术特征

研究共纳入42例患者，使用光滑圆形假体进行IBBR。患者平均年龄为46.5 ± 5.86岁。其中34例（81%）接受了保留乳头乳房切除术（NSM），8例（19%）接受了保留皮肤乳房切除术（SSM）。手术涉及右侧乳房18例（42.9%），左侧14例（33.3%），双侧10例（23.8%）。平均假体体积为432.85 ± 69.68毫升，平均随访时间为18.87 ± 8.86个月，其中10例患者（23.8%）接受了辅助放射治疗。

术后并发症

在随访期间，最常见的术后并发症为血清肿（Seroma），发生于7例患者（16.7%）；其次是伤口裂开（Wound dehiscence），发生于2例患者（4.8%）。值得注意的是，研究中未观察到假体破裂、术后感染或包膜挛缩的病例。

讨论与结论

讨论

乳房终端导管定植的内源性菌群可能在假体植入过程中造成污染，常规的外科皮肤准备难以实现完全的术中无菌状态。尽管目前采用了Tegaderm覆盖NAC、Ioban覆盖手术区、抗生素溶液冲洗以及植入前更换手套等措施，但感染和包膜挛缩的风险依然存在。因此，真正的“无接触”技术显得尤为必要。

本研究表明，使用腹腔镜相机套进行无接触置入不仅安全、简单且具有成本效益，还表现出良好的灵活性。该保护套开口较大，可容纳最大545毫升的假体，且切割端并不锋利，有效降低了假体壳损伤和破裂的风险。此外，每侧乳房均使用新的保护套，进一步降低了交叉感染的可能性。与既往研究相比，该方法在预防术后感染和包膜挛缩方面表现出色，与Keller Funnel的研究结果一致。然而，由于缺乏对包膜挛缩检测确切时机的共识，且本研究缺乏对照组，未来仍需进行长期随访的随机对照试验来验证其疗效。

结论

使用腹腔镜相机套代表了一种简单、经济且可重复的乳房假体无接触置入方法。该技术显著减少了IBBR期间的皮肤接触和乳腺实质的潜在污染，从而降低了术后感染和包膜挛缩的风险。