147,691名残障(Disability)成年人吸烟戒断(Smoking Cessation)的决定因素(Determinants)及路径(Pathways)分析

《Public Health》：Determinants and pathways of smoking cessation among 147,691 adults living with disability

　　

目的：残障成年人面临系统性及心理社会障碍使其更难戒烟，但导致该不平等性的路径尚不明确。本研究旨在识别残障吸烟者戒烟的相关决定因素，并探讨残障严重程度(Activity Limitation)与戒烟之间通过就业状况、住房权属(Housing Tenure)及生活满意度(Life Satisfaction)相关联的路径。方法：研究人员采用2017—2023年英国年度人口调查(Annual Population Survey, APS)数据，纳入147,691名曾有规律吸烟史且自我报告符合?《平等法》(Equality Act)残障定义之成人。使用多变量Logistic回归估算人口学、社会经济及心理社会变量与"戒断者(Ex-smoker) vs. 当前吸烟者(Current Smoker)"之关联；采用广义结构方程模型(Generalised Structural Equation Model, GSEM)描述严重活动受限(Severe Activity Limitation)经就业状态、住房权属及生活满意度至戒烟之路径特定关联，并使用稳健Huber–White方差估计量；以Karlson–Holm–Breen(KHB)分解作敏感性分析校正Logistic模型重标度(Rescaling)问题。结果：总样本戒烟率为65.7%。校正模型中，高龄、已婚/同居、拥有学位与较高戒烟比值比(Odds Ratio, OR)相关；失业、经济不活跃(Economically Inactive)、租房及较低生活满意度与较低戒烟OR相关。严重活动受限与戒烟减少相关(校正OR＝0.88, 95% CI 0.86–0.90, p＜0.001)。路径模型中，该关联大部分由租房(Log-odds＝－0.55, 95% CI －0.58～－0.53)、经济不活跃(－0.37)、失业(－0.15)及较低生活满意度(Probit系数＝－0.08)之路径特定系数捕获；间接关联总和(－1.15, 95% CI －1.23～－1.07)远大于残余直接成分(－0.13, 95% CI －0.16～－0.10)，表明整体关系多由社会经济及心理社会路径介导。KHB敏感性分析得方向一致之总(－0.37)、间接(－0.13)及直接(－0.24)对数比值成分(均p＜0.001)。结论：残障成人戒烟行为显著受社会经济地位及主观幸福感影响。虽为横断面设计，结果支持将个体戒烟支持与针对物质匮乏及心理社会福祉的行动相结合的控烟策略。

论文解读：《Determinants and pathways of smoking cessation among 147,691 adults living with disability》

一、研究背景与意义

现有证据表明残障(Disability，指符合英国?《平等法》定义——即存在持续≥12个月且限制日常活动能力之躯体或精神健康状况)成年人吸烟率更高但戒烟成功率更低，然而既往研究多将残障作为协变量调整，未阐明残障严重程度通过何种机制降低戒烟可能性。残障常伴生贫困、失业、住房不稳定及社会排斥，这些因素本身与持续吸烟相关，但是否构成残障→低戒烟率的中介路径(Mediating Pathways)缺乏定量证据。为此，研究人员利用英国全国代表性大样本，识别残障曾吸烟者戒烟之社会人口学及社会经济决定因素，并采用路径分解考察就业状态、住房权属(Housing Tenure：自有/Owned、租赁/Rented或其他)及生活满意度(Life Satisfaction：自评0–10分分为低0–4、中5–7、高8–10)是否在严重活动受限(Severe Activity Limitation："Yes, a lot" vs. Mild："Yes, a little")与戒烟间起中介作用。该论文发表于《Public Health》。

二、主要技术方法概述

研究人员使用2017—2023年英国年度人口调查(Annual Population Survey, APS)合并七波次数据，按≥18岁、符合Equality Act残障定义、曾规律吸卷烟(排除电子烟)且有明确吸烟状态，最终纳入147,691名残障曾吸烟者。结局为二分类戒烟状态(1＝Ex-smoker曾规律吸烟现已戒除，0＝Current Smoker仍吸烟)。预测变量含年龄组、性别、族裔、婚姻状态、是否具学位、就业状态(在职/失业/经济不活跃Economically Inactive)、住房权属、生活满意度及活动受限严重程度。先用Pearson χ2与Cochran–Armitage趋势检验做描述统计；再拟合多变量Logistic回归得粗及校正比值比(Adjusted Odds Ratio, AOR)并以按残障严重程度分层及交互项检验效应修饰(Effect Modification)；继而建立广义结构方程模型(Generalised Structural Equation Model, GSEM)，将严重活动受限设为外生变量，就业(多项Logit)、住房权属(多项Logit)、生活满意度(有序Probit)设为中介变量，戒烟(Logit)为结局，控制年龄、性别、族裔、婚姻、教育，用Huber–White稳健标准误，通过nlcom分解总、间接及直接关联；以Karlson–Holm–Breen(KHB)方法进行敏感性分析校正嵌套Logistic模型系数重标度问题。所有检验显著性水准设α＝0.05。

三、研究结果

3. 样本特征与戒烟分布（对应原文3开头及Table 1）

在147,691名残障曾吸烟者中，65.7%为Ex-smoker，34.3%为Current Smoker。戒烟比例随年龄上升（18–24岁仅29.6%，≥65岁达82.2%），白人(66.1%)高于亚裔(54.5%)与黑人(56.4%)，已婚/同居者(73.4%)高于非婚(56.0%)，有学位者(72.5%)高于无学位(65.1%)，在职者(63.8%)高于失业(41.5%)与经济不活跃(67.4%)，自有房者(77.6%)远高于租户(49.7%)，高生活满意度者(73.1%)高于低满意度者(49.8%)；重度活动受限者戒烟率(61.9%)低于轻度受限者(69.3%)。2017—2023年间戒烟比例由61.8%升至70.7%(Cochran–Armitage z＝29.63, p＜0.001)，但非线性偏离显著(χ2(5)＝151.06, p＜0.001)，最大增幅见于2019—2021年。

3. 多变量Logistic回归结果（对应原文Table 2）

校正全部协变量后：较18–24岁组，各高龄组戒烟AOR逐步升高，≥65岁组AOR＝7.52(95% CI 6.96–8.12)；女性略高于男性(AOR＝1.07, 95% CI 1.04–1.09)；亚裔低于白人(AOR＝0.69, 95% CI 0.63–0.75)，黑人略高于白人(AOR＝1.14, 95% CI 1.01–1.28)；已婚/同居AOR＝1.65(1.61–1.70)；有学位AOR＝1.61(1.54–1.68)；失业AOR＝0.68(0.63–0.73)、经济不活跃AOR＝0.81(0.79–0.84)均低于在职；租房AOR＝0.47(0.46–0.48)远低于自有房；中、高生活满意度分别AOR＝1.29(1.24–1.35)与1.40(1.34–1.46)；严重活动受限AOR＝0.88(0.86–0.90)，即严重受限者戒烟几率降低约12%。

3. 按活动受限严重程度分层回归（对应原文Table 3）

轻、重度受限组内各决定因素方向基本一致但有量级差异且交互检验显著(χ2(19)＝95.76, p＜0.001)：年龄梯度在重度组略衰减(35–44岁：轻度AOR＝2.04 vs. 重度AOR＝1.53)；失业与 inactivity 负关联在重度组略强(失业：轻度0.70 vs. 重度0.65；inactivity：轻度0.84 vs. 重度0.79)；租房负关联两组建模近似(轻度0.46，重度0.48)；高生活满意度之正关联在重度组较弱(轻度1.53 vs. 重度1.33)；黑人族裔仅重度组呈较高戒烟几率(AOR＝1.32, p＝0.001)。

3. 探索性路径分析（对应原文Fig. 2及路径模型叙述）

GSEM显示严重活动受限经中介变量关联于戒烟：租房路径Log-odds＝－0.55(95% CI －0.58～－0.53)、经济不活跃－0.37(－0.43～－0.31)、失业－0.15(－0.19～－0.11)、低生活满意度Probit系数－0.08(－0.09～－0.06)。间接关联合计－1.15(95% CI －1.23～－1.07, p＜0.001)，直接残差－0.13(－0.16～－0.10)，表明约90%总体关联可由社会经济与心理社会路径解释。KHB分解得总对数比值－0.37、间接－0.13、直接－0.24(均p＜0.001)，方向一致，占比差异源于方法学(GSEM累加多类别方程路径vs.KHB单一Logistic重标度分解)。

四、讨论与结论翻译

本研究表明残障成人戒烟受人口学及社会经济特征强烈影响，严重活动受限降低戒烟几率主要通过引致不利就业、租房住房及较低生活满意度实现——即大部分"残障–低戒烟率"关联是社会及心理社会劣势而非身体损伤本身所直接介导。年龄是最强预测因子；婚育支持与高等教育资源促进戒烟；失业、经济不活跃及租房与持续吸烟密切相关；生活满意度呈剂量–反应正关联。2017—2023年戒烟率上升趋势中2019—2021年加速可能与长期趋同有关而非单纯新冠大流行效应。分层分析提示重度受限组部分社会梯度衰减，反映极度功能受限时多重壁垒可能达上限效应。路径模型强调住房权属为最大单一路径，凸显物质生活条件核心作用。残余直接成分暗示尚存未测机制(如疼痛、自尊效能、戒烟服务可及性障碍)。KHB敏感性分析支持GSEM分解稳健性。局限性含横断面无法推定因果、自报偏倚、未测尼古丁依赖及具体残障类型、智力残障可能代表性不足。政策含义：将职业康复与戒烟整合、在租住公屋推行禁烟条款并配适应化戒烟服务、运用社会处方(Social Prescribing)改善心理社会福祉，控烟需与广泛经济社会包容策略结合以减少残障人群吸烟不平等。

结论(Conclusions)原文意译：

在残障成年人中，戒烟行为明显受社会经济地位及主观幸福感影响。尽管为横断面设计，这些发现支持采取结合个体戒烟支持与针对物质不安全及心理社会福祉干预行动的控烟策略。