物理治疗师采纳循证实践的多层次决定因素：一项涵盖城市和农村临床环境的混合方法研究

《Physiotherapy Research International》：Multi-Level Determinants of Evidence-Based Practice Adoption Among Physiotherapists: A Mixed-Methods Study Across Urban and Rural Clinical Settings

城乡物理治疗师循证实践（EBP）应用差异及影响因素研究。采用混合方法，对300名城乡物理治疗师进行问卷调查和18人访谈，发现城市组在知识、态度、技能、资源获取等方面显著优于农村组（p<0.001）。回归分析显示EBP采用率受个体能力（知识、态度、技能）、组织因素（资源、管理支持、政策支持）及系统压力（经济、层级文化）共同影响，最终模型解释63.1%方差。质性分析揭示农村地区存在系统性限制和资源障碍，导致EBP应用滞后。

　　

摘要

背景与目的

高质量的物理治疗服务需要基于证据的实践（EBP），但不同临床环境中的采用率存在差异，尤其是在低收入或中等收入地区。目前尚不清楚系统因素、组织因素和个人因素如何相互作用，从而影响物理治疗师对EBP的使用，也不清楚这些因素在农村和城市环境之间的差异。

方法

共有300名物理治疗师参与了这项采用混合方法的研究（其中117名为农村地区的治疗师，183名为城市地区的治疗师）。研究人员使用了一份经过内容验证的43项问卷来收集定量数据，该问卷涵盖了EBP知识、态度、技能、组织因素以及采用行为等方面。T检验用于分析组间差异，而层次多元回归分析则用于探讨相关预测因素。在解读结果时，还结合了对18名经过精心挑选的参与者进行的半结构化访谈的反思性主题分析。

结果

虽然农村地区的物理治疗师面临更大的经济压力和更多的层级限制，但他们的EBP知识、态度、技能、资源获取能力、管理支持以及政策支持明显优于城市地区的物理治疗师（p < 0.001）。在城市环境中，EBP的采用率也显著更高（p < 0.001）。回归分析显示，经济压力（B = ?0.145）和层级文化（B = ?0.108）是EBP采用的显著负面预测因素，而EBP知识（B = 0.012）、态度（B = 0.268）、技能（B = 0.008）、资源获取能力（B = 0.120）、管理支持（B = 0.065）以及政策支持（B = 0.179）则是积极的影响因素。城市实践环境本身也是一个独立的正向预测因素（B = 0.515）。最终的层次回归模型解释了EBP采用率63.1%的变异（R² = 0.631）。定性研究进一步证实了这些发现，指出系统性的限制、缺乏自主权、资源障碍以及患者对被动治疗的偏好是主要障碍。

讨论

个人能力以及组织因素和系统因素都会影响物理治疗师对EBP的采用。农村和城市地区之间明显存在的差异反映了系统性差距，这些差距限制了EBP在农村地区的应用。

利益冲突

作者声明没有利益冲突。

数据可用性声明

由于保密和隐私考虑，本研究生成和/或分析的数据集目前无法公开获取，但可应要求向相应作者咨询获取。