小学内化性或外化性障碍儿童的团体音乐治疗：采用整群随机实验设计与小组讨论的混合方法研究方案

《Nordic Journal of Music Therapy》：Group music therapy for children with internalising or externalising disorders in primary schools: Study protocol for a mixed-methods study with a cluster randomised experimental design and group discussions

　　

摘要
引言 近年来，儿童行为问题的患病率急剧上升，凸显了对预防性和治疗性干预的需求。音乐治疗为存在内化性或外化性困难（internalising/externalising difficulties）的儿童提供了一种通过音乐表达和调节情绪的有效途径。本研究探讨音乐治疗干预对表现出此类问题的小学生的有效性和变化机制。
方法 本研究方案描述了一种采用整群随机实验方法并辅以小组讨论的混合方法设计。研究将在德国20所小学进行。学生被随机分配到三种条件之一：音乐治疗干预组、替代性游戏活动组或等候对照组。
结果 基于先前一项预试验的发现，研究人员为本研究开发了一套包含20次治疗（sessions）的手册化音乐治疗干预方案。该研究方案遵循既定的基于音乐干预的描述与评估指南。结果将在个体层面（例如自尊和攻击行为）和课堂层面（例如课堂氛围）进行评估，以全面理解干预效果。定量数据将使用重复测量分析，定性数据将进行主题分析以探索参与者的体验和情境因素。定量与定性结果的整合将为干预的有效性和潜在机制提供更深入的见解。
讨论 鉴于教育环境中心理健康重要性的日益认可，理解音乐干预的治疗益处至关重要。
关键词：团体音乐治疗|小学|混合方法|预防|心理健康

论文解读文章
研究背景与问题
近年来，儿童行为问题的患病率显著上升，尤其是在德国，一项对2814名7-17岁儿童青少年的代表性调查显示，22%的参与者表现出心理健康问题迹象，且三分之一在六年后仍受影响，影响生活质量和学业表现。COVID-19疫情进一步加剧了此趋势：小学生心理健康问题发生率从疫情前的16.9%上升至2022年的31.5%，尤其在行为问题（11.7%-21.6%）和多动症（13.9%-27.6%）方面。儿童的行为问题可分为外化性障碍（externalising disorders，包括攻击性、多动、注意力缺失等）和内化性障碍（internalising disorders，包括焦虑、抑郁、社交退缩等）。现有研究表明，外化性问题对学业表现具有稳定风险，而内化性问题在早期常被忽视。学校环境是早期干预的关键场所，但针对这些群体的音乐治疗（music therapy）研究仍较匮乏，尤其是缺乏随机对照试验（RCT）与定性机制的整合研究。因此，需要评估团体音乐治疗在小学环境中的有效性和变化机制，为学校整合的可及性预防性干预提供证据。
研究内容与意义
论文发表在《Nordic Journal of Music Therapy》上。研究人员在德国20所小学开展了一项混合方法研究，采用整群随机实验设计（cluster randomised experimental design），将学生随机分配到音乐治疗干预组、替代性游戏活动对照组或等候对照组。研究基于为期两年的预试验（pilot study）经验，开发了一套包含20次治疗（sessions）的手册化干预方案，并依据报告指南进行标准化。研究旨在回答三个核心问题：（RQ1）音乐治疗能否改善内化性或外化性症状？（RQ2）音乐治疗能否改善课堂氛围？（RQ3）从儿童视角看，音乐治疗的哪些方面促进了课堂或日常变化？该研究通过结合定量与定性方法，为学校环境中音乐治疗的有效性和机制提供深入证据，填补了现有文献中关于特定与非特定治疗效应比较的空白。
主要关键技术方法
研究人员采用混合方法设计，主要技术包括：（1）整群随机分组：以班级为单位进行随机分配，避免个体层面的污染；（2）多维度评估：使用标准化问卷（如SDQ、CBCL/TRF、ALS、FAVK、FEESS 3-4）在个体和课堂层面收集定量数据；（3）定性分析：通过小组讨论（group discussions）收集儿童对治疗效应的主观体验，使用主题分析（thematic analysis）；（4）数据整合：在定量与定性分析完成后，采用序列整合方法解释定量结果。样本来源为德国不来梅和不来梅港的103所小学中的22所学校，预计筛查1650名三年级学生。
研究结果
预试验结果（Pilot study results）
基于三所小学的预试验（2023年3月至2025年2月，N=64），研究人员发现教师与学生评估之间存在差异，尤其在内化性儿童中。初步分析表明干预对两个诊断组（内化性和外化性）均适用，因此修订了干预手册，形成统一的干预池（Jordan et al., 2025）。
主要研究结果（Main study outcomes，基于方案）
本研究尚未完成，但方案中预期通过定量分析（线性混合效应模型，LMMs）检验假设：H1a音乐治疗提高自尊（个体层面）；H1b音乐治疗减少外化性儿童的攻击行为（个体层面）；H2音乐治疗改善课堂氛围（班级层面）。定性分析将通过类别系统识别音乐治疗的具体有效因素。数据整合将揭示统计结果的深层含义。
讨论与结论
讨论部分强调，该研究弥补了文献中的关键空白，通过同时评估个体和班级水平指标，捕捉干预的多层面效应。研究结果预期为音乐治疗在学校中的整合提供循证支持，促进社会包容、情绪韧性发展和课堂凝聚力。局限性包括个体反应变异、治疗师个性差异和学校环境因素，未来需评估长期效果和最佳剂量。
结论部分翻译如下：
本研究方案概述了一种方法学扎实且理论依据充分的方法，用于评估团体音乐治疗在小学环境中对内化性或外化性问题儿童的有效性。通过整合定量与定性方法，本研究力求生成对治疗干预影响的细微洞察。研究结果预计将为音乐治疗在教育环境中的成功整合提供循证支持。