注意间隙：使用缝线拉出技术处理单眼先天性无虹膜患者中脱位的DSAEK移植片

《Eye Banking and Corneal Transplantation》：Mind the Gap: Management of a Dislocated DSAEK Graft in a Unicameral Eye With Congenital Aniridia Using a Suture Pull-Through Technique

本研究报道一例复杂眼部解剖术后DSAEK移植片后移位的处理案例。患者因先天性无虹膜、既往穿透性角膜移植术及青光眼行多次anterior段重建。移位移植片经玻璃体切除术移除后，采用缝线拉出技术成功植入超薄DSAEK移植片，术后恢复良好，移植片位置稳定。该技术可有效降低复杂眼移植片后移位风险。

　　

摘要通俗语言总结

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目的：

描述使用缝线牵拉技术对脱位的Descemet剥离自动内皮角膜移植（DSAEK）移植片进行外科处理的方法。

方法：

报告了一例患者的情况，该患者患有先天性无虹膜、既往接受过穿透性角膜移植术、青光眼以及前段眼部重建手术，后来出现了DSAEK移植片的后脱位。

结果：

首先进行了玻璃体切割术以移除已坏死的脱位移植片，随后使用缝线牵拉技术成功放置了一块超薄的DSAEK移植片。术后恢复情况良好，移植片位置居中且固定牢固。

结论：

缝线牵拉技术为解剖结构复杂的眼球中的DSAEK移植片放置提供了一种可靠的方法，降低了后脱位的风险。

通俗语言总结：本病例报告介绍了一种针对Descemet剥离自动内皮角膜移植（DSAEK）罕见并发症的外科解决方案，该并发症发生在解剖结构极为复杂的眼球中。一名患者因先天性无虹膜、既往接受过穿透性角膜移植术和青光眼以及前段眼部重建手术，导致单眼中的DSAEK移植片发生后脱位。医生首先通过玻璃体切割术移除了坏死的移植片，然后使用缝线牵拉技术成功植入了一块超薄的DSAEK移植片。术后移植片位置稳定且恢复良好。这项技术似乎是降低类似复杂眼球后脱位风险的可靠方法。

内皮角膜移植（EK）是治疗内皮功能障碍的首选方法；然而，在前段眼部解剖结构复杂的眼球中，移植片脱位会带来额外的挑战。我们报告了一例单眼中Descemet剥离自动内皮角膜移植（DSAEK）移植片后脱位的病例，并通过缝线牵拉技术成功进行了修复。

病例介绍

一名36岁的女性因左眼DSAEK移植片脱位而就诊。她的病史包括先天性无虹膜和青光眼。之前的眼部手术包括穿透性角膜移植术、Ahmed青光眼阀植入术以及带有虹膜假体的缝合型人工晶状体植入术。由于后囊层缺失，该眼球为单眼结构。

就诊时，右眼的视力为20/80，左眼的视力为20/200。双眼的眼内压均在正常范围内，没有传入性瞳孔缺陷（APD）。裂隙灯检查显示角膜混浊，前基质有混浊现象，并伴有与无虹膜相关的角膜缘干细胞缺乏相关的新生血管形成。之前的DSAEK移植片在后段视野中难以观察到。

手术旨在处理脱位的移植片并更换新的供体DSAEK移植片。患者接受了玻璃体切割术以取出已坏死的移植片。由于移植片已经纤维化且失去活性，医生在部分玻璃体切割过程中将其移除。随后使用缝线牵拉技术植入了一块新的超薄DSAEK移植片。该技术通过将缝线穿过移植片并在外部固定来帮助其居中并防止后脱位。¹美国眼科学会的相关临床教育材料中提供了该技术的可视化演示。²手术还包括前房-玻璃体交换操作以实现完全充气，所有切口均被缝合闭合。还佩戴了绷带型接触镜（BCL）以保护移植片的固定点。

患者出院时左眼使用1%醋酸泼尼松龙和多粘菌素-三甲氧苄氨嘧啶滴眼液，每天使用4次。术后第一天，移植片仍存在水肿。一周后，移植片已完全附着在眼球表面，视力恢复至20/100，气泡几乎完全吸收。大约在术后两周时，绷带型接触镜和Prolene缝线均被取出，未发生并发症。随后停用了多粘菌素-三甲氧苄氨嘧啶滴眼液，继续使用1%醋酸泼尼松龙滴眼液，每天4次。术后两周内视力稳定在20/100。

讨论

内皮移植片脱位是EK手术的已知并发症，在解剖结构复杂的眼球中尤为令人担忧。Afshari等人³曾描述过单眼中EK手术的相关挑战。他们的研究显示，尽管手术成功率较高，但并发症发生率也较高。虽然带有虹膜假体的眼球看起来前房和后房界限分明，但实际上这种表象具有欺骗性：假体周围通常存在约1毫米或更宽的间隙，这可能导致在调整移植片位置时移植片容易向后脱位。在后部支撑不足的情况下，DSAEK手术中的缝线牵拉技术尤为适用。该方法通过缝线辅助移植片的放置和居中，并将这些缝线固定在8毫米宽的中心区域边缘的角膜上，从而防止后脱位。²

本病例强调了该技术在先前已植入虹膜假体或巩膜固定型人工晶状体（且缺乏后囊层）的眼球中的实用性。通过角膜缝合移植片可以在植入过程中提供稳定性和控制，尤其是在缺乏后囊层或虹膜-晶状体隔膜的情况下。Yokogawa等人⁴提供了初步证据，证明使用NS Endo-Inserter植入器时，可以安全地实施无晶状体眼球的DSAEK手术。相比之下，本病例报告展示了一种无需特殊设备（如NS Endo-Inserter）的补救技术，用于处理复杂的脱位和坏死移植片情况。这表明基于缝线的技术在现实临床场景中仍然是预防和修复移植片脱位的实用方法。