在帕金森病（PD）和多系统萎缩（MSA）中，淋巴系统的功能障碍及自由水代谢的病理变化分别发挥着关键作用，这些机制为疾病的诊断提供了依据。具体而言，这两种疾病的病理过程存在显著差异，这使得临床医生能够通过细致的鉴别诊断来区分这两种疾病

《Movement Disorders》：Divergent Glymphatic Dysfunction and Free Water Pathology Underpin Distinct Mechanisms and Enable Differential Diagnosis in Parkinson's Disease and Multiple System Atrophy

帕金森病（PD）与多重系统萎缩（MSA）通过评估胶质清除功能（DTI-ALPS指数、脑脊膜体积）和自由水（FW）分布差异实现鉴别诊断。研究发现PD患者FW呈皮质/中线分布且与胶质功能损伤空间耦合，而MSA表现为小脑局灶性FW累积且无耦合。整合影像与临床指标模型诊断效能达0.994。

　　

摘要

背景

帕金森病（PD）和多系统萎缩症（MSA）具有重叠的临床特征，这给诊断带来了挑战。本研究探讨了不同的淋巴系统功能障碍和游离水（FW）积累模式是否能够区分这两种疾病的潜在机制，并作为鉴别性生物标志物。

目的

本研究的目的是评估PD和MSA中的淋巴系统功能及游离水病理变化，并开发一个用于鉴别诊断的综合生物标志物组合。

方法

我们进行了一项横断面和纵向神经影像学研究，共有231名参与者：74名健康对照组（HCs），79名PD患者和78名MSA患者。通过磁共振成像（MRI）获得了淋巴系统功能（沿血管周围空间的扩散张量成像分析[DTI-ALPS]指数和脉络丛体积[CPV]）以及游离水分布的数据。使用接收者操作特征曲线（ROC曲线）评估了诊断性能。中介分析探讨了淋巴系统损伤、游离水积累与临床症状之间的关系。

结果

与健康对照组相比，PD和MSA患者的DTI-ALPS指数均降低，而CPV指数升高。游离水积累表现出疾病特异性模式：PD表现为皮质/中线区域积聚，MSA表现为小脑区域积聚。纵向分析证实这些区域的游离水积累呈进行性趋势。PD中淋巴系统功能障碍与游离水之间存在显著的空间耦合，而MSA中则不存在这种耦合。在PD中，游离水介导了淋巴系统损伤与运动/自主神经系统症状之间的关系，但在MSA中则没有这种作用。结合神经影像学和临床指标的综合模型对PD和MSA的鉴别能力非常强（曲线下面积=0.994）。

结论

PD和MSA表现出不同的淋巴系统-游离水病理特征。PD中的耦合机制与MSA中的非耦合机制形成对比，反映了两者不同的发病机制。多模态成像生物标志物显示出较高的诊断准确性，具有在临床实践中进行鉴别诊断的巨大潜力。? 2026 国际帕金森病和运动障碍学会。

数据可用性声明

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