《International Journal of Behavioral Medicine》：Mixed Methods Evaluation of the “Train the Trainer” Model for Delivering Core “Making Every Contact Count” (MECC) Training
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本研究旨在评估“培训培训师（TtT）”模型在英格兰东北部和坎布里亚北部地区实施和提供核心“把握每次接触（MECC，一种基于机会和以人为中心的促进健康与福祉的方法）”培训的情况。采用混合方法进行评估，数据包括MECC TtT培训前后调查评估的二次数据以及MECC
本研究旨在评估“培训培训师（TtT）”模型在英格兰东北部和坎布里亚北部地区实施和提供核心“把握每次接触（MECC，一种基于机会和以人为中心的促进健康与福祉的方法）”培训的情况。采用混合方法进行评估，数据包括MECC TtT培训前后调查评估的二次数据以及MECC培训师的级联行为数据；对符合MECC TtT计划资格的个体（n = 21）进行的半结构化定性访谈，并依据理论领域框架（TDF）进行分析；对现有MECC TtT计划的内容分析，以识别行为改变技术（BCTs）和干预功能（IFs）；以及一项战略性行为分析（SBA），以评估当前计划在多大程度上解决了行为问题。结果显示，在完成培训后调查评估的MECC培训师中，仅有4.4%报告在参加TtT计划后进行了核心MECC培训的级联。MECC TtT培训显著提升了受训者提供MECC培训的知识水平，但未显著提升其信心或动机。然而，培训后的动机和信心水平能够显著预测其进行培训级联的意愿。培训的交付模式和培训后的知识水平均不能显著预测级联意愿。研究确定了六个关键TDF领域作为核心MECC培训级联的主要障碍和促进因素：环境背景与资源、知识、社会影响、结果信念、技能和意图。当前MECC TtT培训仅充分解决了“技能”这一关键TDF领域。结论表明，应针对区域MECC TtT计划的招募采取定向方法，以确保受训者获得自上而下和同伴支持、具备先前的MECC知识并在其岗位中实践过MECC、拥有提供培训的经验。否则，需要为MECC培训师提供额外的支持。
本研究采用混合方法设计，系统评估了英格兰东北部和坎布里亚北部地区通过“培训培训师（TtT）”模型规模化提供核心“把握每次接触（MECC）”培训的实施效果，为优化该模型提供了实证依据。MECC是一种在日常对话中以人为中心地促进健康和福祉的方法，其推广需要跨行业、大规模地培训前线工作人员。TtT模型理论上能以更高成本效益扩大培训覆盖范围，但其在该特定情境下的实际效果缺乏正式评估，且已有研究多仅评估培训意图而非实际级联行为，或局限于基于特定框架的培训。因此，研究人员旨在填补这一知识空白。研究发表于《International Journal of Behavioral Medicine》。
研究采用了同时性混合方法设计，主要技术方法包括：1）对MECC TtT培训前后的定量调查数据进行二次分析，以评估培训接受度（知识、信心、动机变化）及培训级联忠实度；2）对符合资格的个体（包括已参加和未参加TtT培训者及首席培训师）进行基于理论领域框架（TDF）的半结构化定性访谈（n=21），分析培训级联的障碍与促进因素；3）运用行为改变技术（BCTs）分类法和干预功能（IFs）对TtT培训内容进行分析；4）通过战略性行为分析（SBA）将定性发现中识别的TDF领域与培训中使用的BCTs进行映射，评估培训的针对性。研究样本来自英格兰东北部和坎布里亚北部地区的公共、私人及第三部门的MECC培训师和相关人员。
研究结果部分揭示了当前TtT模型在促进核心MECC培训级联方面的多项发现。首先，定量数据分析表明，仅4.4%的TtT受训者实际开展了MECC培训级联，且大多数级联者也仅进行了一到两次培训，这证实了培训级联率极低。其次，培训前后对比显示，TtT培训显著提升了受训者的MECC知识水平，但未能显著提升其提供培训的信心或动机。第三，多元线性回归分析发现，受训者培训后的动机和信心水平能显著预测其进行培训级联的意愿，而培训模式（线上或面对面）和培训后知识水平则无此预测作用。第四，定性访谈和调查评论分析识别出六个关键TDF领域是影响培训级联的核心因素，其中“环境背景与资源”领域最为关键，涉及时间、资源、上级支持等多重障碍与促进因素。第五，内容分析显示，当前TtT培训主要采用了包括“行为指导”在内的七项BCTs和四项干预功能。第六，战略性行为分析（SBA）表明，现有培训仅在“技能”领域（应用了66.6%的相关BCTs）得到了充分解决，而在“意图”、“社会影响”、“知识”、“环境背景与资源”及“结果信念”等领域存在不同程度的不足，特别是未能有效利用“关于健康后果的信息”等BCTs来针对多个关键障碍。最后，三角验证综合分析指出，上级支持和培训经验是成功级联的最重要促进因素，而许多未能级联的案例是由于外部障碍或缺乏针对性支持所致。
讨论部分总结指出，当前北英格兰和坎布里亚北部地区的MECC TtT模型不足以确保核心MECC培训的高效级联。主要问题在于培训后缺乏持续支持、培训内容对提升培训交付技能不够充分，以及招募标准过于宽泛，未能优先选择具备所需知识、技能和支持环境的个体。与更成功的TtT项目相比，本研究中的培训在技能发展、实践机会和后续支持方面存在明显差距。研究强调，环境背景与资源（特别是组织内的上级支持）是决定级联成功与否的最关键因素。未来改进应聚焦于：严格筛选TtT学员，确保其具备必要的动机、相关经验和组织支持；将TtT培训与核心MECC培训分离，并加强培训中的技能实践环节；提供培训后的持续支持网络和指导；优化培训内容，整合更多针对性的BCTs（如关于后果的信息、社会支持等）以应对识别出的关键障碍领域。
结论部分明确指出，在评估时，该地区的MECC TtT计划不足以实现核心MECC培训的高效级联。为改进未来的级联效果，提出了两大策略方向。第一，应收紧TtT培训的准入标准，优先招募那些已有培训经验、熟悉MECC知识、具备提供MECC培训的时间和计划、有内在动机且将MECC培训交付视为其工作职责一部分（或至少获得组织支持）的个体。第二，TtT计划应与核心MECC培训分开交付。对于非资深培训师的受训者，TtT培训应通过实践机会提供更全面的技能培训，并且在培训期间和之后提供与其现有能力相匹配的定制化支持；可提供的组织支持越少，则TtT学员的筛选标准就应越严格。总体而言，研究表明，当经过适当筛选和支持时，TtT模型仍是扩大通信技能和健康行为改变培训规模的可行且有效的方法，本研究的发现为跨组织、场景和专业进行此类培训的规模化推广提供了可借鉴的指导。
