综述：关于目前和新型方法在 borderline 可切除及局部晚期胰腺癌管理中的系统评价与荟萃分析 Kelvin Le, Khang Duy Ricky Le, Wei Hong, Peter Gibbs, Osamu Yoshino, Belinda Lee

《Cancers》：Systematic Review and Meta-Analysis of Current and Novel Approaches in the Management of Borderline Resectable and Locally Advanced Pancreatic Cancer Kelvin Le, Khang Duy Ricky Le, Wei Hong, Peter Gibbs, Osamu Yoshino and Belinda Lee

胰腺癌术后生存率与化疗放疗联合方案相关，但不同联合模式效果无显著差异。系统分析88项研究（8585患者）发现，新辅助治疗（含化疗或放疗，序贯或同时）可提高R0切除率及N0状态比例。化疗组（HR 0.33）和序贯化疗放疗组（HR 0.49）均优于非手术治疗，但三组生存获益无统计学区别。未来需更多研究优化BRPC/LAPC治疗策略。

　　

简单总结

截除手术仍然是胰腺癌根治性治疗的基础。然而，由于肿瘤侵犯周围血管，对于边缘可切除（BRPC）和局部晚期（LAPC）胰腺癌患者来说，进行切除手术的机会十分有限。新辅助治疗在提高生存率方面显示出潜力，其目标是通过缩小肿瘤体积、减少血管受累程度以及改善微转移疾病的系统控制来使BRPC和LAPC患者的病情“降级”。这可能包括采用多种化疗方法（无论是否结合放疗），以及一些新的治疗手段，如不可逆电穿孔、靶向治疗和免疫治疗。这项对88篇文献进行的系统评价和荟萃分析表明，无论化疗和放疗是同时进行还是依次进行，采用这些方案的患者的手术结果都有所改善。与保守治疗相比，仅接受化疗或先化疗后放疗的患者总体生存率更高；不过，这些不同治疗方式之间的效果并无显著差异。其他特定治疗方式对生存率的具体影响尚无法明确。未来需要进一步的研究来改善BRPC和LAPC患者的预后。

摘要

背景：胰腺导管腺癌（PDAC）是导致癌症相关死亡的主要原因之一，患者的生存率较低。切除手术是唯一的根治性治疗方法；然而，大多数PDAC患者在诊断时已处于不可切除阶段，包括转移性、局部晚期（LAPC）或边缘可切除（BRPC）情况。近年来，新辅助治疗在使这些肿瘤达到可切除状态方面显示出潜力。本文献综述探讨了当前和新型的BRPC及LAPC管理方法。 方法：2025年4月7日，我们对Medline、Embase、Cochrane Central和Emcare数据库进行了系统检索。纳入标准为探讨能够将BRPC和LAPC降至可切除状态的现有及新型治疗方法的原始研究，以及与之相关的切除手术结果和肿瘤学结局。排除了研究其他胰腺癌亚型或仅涉及可切除或转移性疾病的研究。所有荟萃分析均采用基于逆方差方法的随机效应模型进行。 结果：共有88项研究（涉及8585名患者）被纳入本综述，其中大部分为回顾性研究（57%，n=50）。无论化疗和放疗是依次进行还是同时进行，新辅助治疗方案均实现了最高的R0切除率（即肿瘤完全切除且无淋巴结转移）。总体而言，与保守治疗相比，大多数治疗方式都能提高患者的生存率：单独化疗的生存优势为HR 0.33（95% CI 0.25–0.44），依次进行化疗和放疗的生存优势为HR 0.49（95% CI 0.25–0.95）。然而，这些不同治疗方式之间的效果并无显著差异。其他特定治疗方式对生存率的具体影响仍无法明确。 结论：胰腺导管腺癌发病率的上升和全球范围内的高死亡率凸显了优化BRPC和LAPC管理方法的重要性。本综述强调了新辅助治疗（包括现有和新型治疗方法）与手术联合应用的重要性，这值得在未来的临床试验中进一步探讨。同时，也应注意到现有数据的临床异质性可能带来的偏倚。尽管如此，这些研究结果仍可为BRPC和LAPC的管理指南提供参考。