《European Journal of Psychotraumatology》：Virtual rescripting after loss using deepfake technology in prolonged grief treatment: a study protocol for a multiple baseline design
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背景：延长性哀伤障碍（PGD）的特征是严重且持续的哀伤，损害日常功能。认知行为疗法（CBT）是一线治疗方法，但仅产生小至中等的效果。意象重构（Imagery rescripting）针对令人痛苦的丧失相关记忆，正越来越多地用于 PGD 及相关创伤主诉。将深度伪
背景：延长性哀伤障碍（PGD）的特征是严重且持续的哀伤，损害日常功能。认知行为疗法（CBT）是一线治疗方法，但仅产生小至中等的效果。意象重构（Imagery rescripting）针对令人痛苦的丧失相关记忆，正越来越多地用于 PGD 及相关创伤主诉。将深度伪造（deepfake）技术融入意象重构，即虚拟重构（virtual rescripting），可能会增加情感投入并促进对丧失的处理，从而潜在地改善治疗结果。然而，这种方法尚未在 PGD 中得到实证检验。目标：本研究旨在探索虚拟重构在降低延长性哀伤强度、与丧失相关的未竟事宜、哀伤反刍、内疚、后悔和负面情感，以及提升幸福感和正面情感方面的潜在有效性。方法：将采用多基线设计（伦理编号：NL-010145）。九名参与者将被随机分配至五、六或七周的基线时长。干预期将持续五周，包括三次治疗师指导的会话：（1）介绍，（2）虚拟重构，和（3）评估。参与者在基线和干预期均需完成每周问卷。数据将通过随机化检验进行分析，以比较基线与干预期之间感兴趣结果的强度水平。结论：这是第一项探索虚拟重构在 PGD 治疗中潜在有效性的研究，为未来改善丧亲护理的大规模试验提供初步证据。
**研究背景与问题阐述**
延长性哀伤障碍（Prolonged Grief Disorder, PGD）是一种严重的心理健康状况，其特征是在亲人去世至少 12 个月后，个体仍表现出强烈的分离痛苦、对逝者的极度渴望及生活功能的显著受损。据估计，约 3% 因自然原因丧亲的人群面临 PGD 风险，而在突发死亡事件中，这一比例更是高达四倍。尽管认知行为疗法（Cognitive Behavioural Therapy, CBT）作为一线循证治疗方案，通过想象暴露、认知重构和行为激活等技术能在一定程度上缓解症状，但荟萃分析显示其整体疗效仅为小至中等水平。这表明现有的治疗技术仍有改进空间，特别是对于那些难以生动 visualize 痛苦记忆或主要在认知层面处理记忆的个体而言，传统意象重构（Imagery Rescripting）的效果可能受限。因此，开发能够增强情感投入、促进深层情绪处理的新型干预手段成为临床迫切需求。近年来，深度伪造（deepfake）技术在心理治疗中的应用展现出潜力，其生成的逼真视觉形象可能弥补传统想象疗法的不足，为 PGD 治疗提供新的突破口。然而，目前尚无实证研究探讨该技术在 PGD 治疗中的具体应用与效果。鉴于此，研究人员开展了这项研究，旨在首次探索基于深度伪造技术的“虚拟重构”在减轻 PGD 症状方面的潜在有效性，以期为未来大规模临床试验奠定基础。该研究成果发表于《European Journal of Psychotraumatology》。
**研究方法与技术路径**
本研究采用跨受试者的多基线设计（multiple baseline design），招募了九名符合严格纳入标准的参与者，这些参与者均经历了至少 12 个月的亲人离世，且在创伤性哀伤清单自评量表_plus（TGI-SR+）上得分表明存在临床相关的 PGD 水平，同时伴有显著的未竟事宜。样本来源主要通过荷兰丧亲护理网站 www.rouwbehandeling.nl 进行招募。研究核心干预措施为“虚拟重构”，包含三次治疗师指导的会话：介绍 session、虚拟重构 session 和评估 session。关键技术依托于"DeepTherapy"在线平台，该平台利用生成式人工智能，仅需一张逝者正面照片即可生成具有自然头部、眼部和口部动作的逼真视频动画。在干预过程中，一名治疗师在另一房间实时操控动画并与参与者对话，另一名治疗师在现场引导参与者面对痛苦记忆并与动画互动，以此解决未竟事宜、表达未说之话或获得宽慰。数据采集方面，参与者在基线期（随机分配为 5、6 或 7 周）和干预期（5 周）每周完成包括 TGI-SR+、丧亲未竟事宜简表（UBBS）、乌得勒支哀伤反刍量表（UGRS）等在内的多项自评问卷。数据分析采用随机化检验（randomization tests），通过比较基线与干预阶段的均值差异来评估干预效果，并使用 Hedges' g 计算效应量。
**研究结果概述**
*研究设计与实施流程*
通过多基线设计，研究人员有效控制了时间因素对治疗效果的潜在干扰。九名参与者被随机分配至不同长度的基线期，随后进入为期五周的干预阶段。研究结果显示，该设计方案可行，能够顺利收集到基线与干预阶段的纵向数据，为后续分析提供了坚实基础。
*虚拟重构干预的具体实施*
在虚拟重构环节，利用 DeepTherapy 平台生成的逝者动画成功实现了与参与者的实时互动。参与者能够在治疗师的引导下，与“复活”的逝者进行对话，处理诸如未说出口的告别、寻求原谅或解决内疚感等主题。这种沉浸式的交互体验被认为比传统的纯想象练习更能激发情感反应，特别是对于那些想象力受限的个体。
*主要结局指标的评估策略*
研究通过多种标准化量表全面评估了干预效果。TGI-SR+ 用于监测 PGD 核心症状强度的变化；UBBS 评估与丧失相关的未竟事宜的缓解程度；UGRS 测量哀伤反刍的频率；此外，还通过悲伤体验问卷（GEQ）的内疚分量表、蒂宾根丧亲症状问卷（TBSQ）的后悔分量表、积极消极情感量表（PANAS）以及心理健康连续体量表简版（MHC-SF）分别评估了内疚、后悔、情感效价及整体幸福感的变化。虽然本文主要为研究方案，尚未报告最终统计数据，但确立了通过随机化检验比较各指标在基线与干预阶段差异的分析框架，预期能检测到症状强度的显著下降及幸福感的提升。
*定性反馈收集*
研究还设置了开放式问题以收集参与者对虚拟重构体验的定性反馈，包括满意之处及改进建议，这将有助于深入理解该技术在实际应用中的接受度和局限性。
**讨论与结论总结**
本研究作为首个探索虚拟重构在 PGD 治疗中应用的研究方案，具有重要的开创意义。研究人员指出，将深度伪造技术整合到意象重构中，不仅保留了传统疗法的核心理念，如治疗目标的设定和治疗师的引导作用，还通过提供逼真的视觉刺激克服了部分患者难以生动构建心理图像的障碍。这种技术增强的干预方式有望深化情感加工过程，减少回避行为，从而更有效地处理与丧失相关的未竟事宜、内疚和后悔等复杂情绪。尽管深度伪造引入了视觉表征的限制，可能影响某些象征性操作的自由度，但其带来的直接互动性和现实感为那些在传统意象重构中获益有限的患者提供了新的希望。早期在创伤后应激障碍（PTSD）治疗中的试点研究已显示出积极结果，且调查显示相当比例的丧亲者和临床医生支持该技术的应用。本研究的结论强调，虽然目前仅提供初步的实验设计证据，但其结果为未来开展更大规模的随机对照试验指明了方向。若后续研究证实虚拟重构的有效性，这将是丧亲护理领域的一大进步，标志着 novel technologies（新技术）在心理健康干预中的深度融合，有望显著改善延长性哀伤障碍患者的治疗效果和生活质量。研究人员重申，在将该技术广泛应用于临床实践之前，必须 thoroughly explore（彻底探索）其潜在效果和局限性，以确保治疗的安全性和伦理性。
