通过智能手机的宏观摄影技术在面粉中检测螨虫，从而诊断出“煎饼综合征”

《ASAIO Journal》：Pancake syndrome diagnosed via mite detection in flour using smartphone macro photography

尘螨污染面粉导致儿童严重过敏，智能手机显微摄影成功辅助诊断。患者食用室温存放数月的面粉制天妇罗后出现呼吸困难，检测发现面粉含活体尘螨，结合IgE升高确诊为 pancakes综合征。该案例验证智能手机在紧急医疗场景中快速识别过敏原的应用价值。

　　

摘要通俗语言总结

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我们报告了一例通过智能手机的宏观摄影功能检测面粉中螨虫污染而确诊的“煎饼综合征”（Pancake Syndrome, PS）病例。患者是一名12岁的女孩，有过敏性鼻炎的病史，在食用自制的章鱼烧（一种用小麦面粉制成的日式菜肴）后立即出现了严重的过敏症状，包括喘息和低氧血症。这些章鱼烧是用在室温下存放了几个月的面粉制作的。紧急治疗使用肌肉注射肾上腺素和静脉注射皮质类固醇后，症状得到了缓解。根据她的临床病史和升高的尘螨特异性IgE水平，怀疑她患有PS。为了确诊，使用苹果iPhone 15 Pro的宏观模式对可疑面粉进行了检查，成功检测到了活螨虫。这个病例突显了智能手机在急诊科环境中用于诊断、患者教育和预防指导的潜在价值。

通俗语言总结一名12岁的女孩患有过敏性鼻炎，在食用了在室温下存放了几个月的面粉制成的章鱼烧后出现了严重的过敏反应。通过肾上腺素和皮质类固醇的紧急治疗，她的症状得到了缓解。根据她的临床病史和高的尘螨特异性IgE水平，怀疑她患有由面粉中的螨虫污染引起的煎饼综合征（PS）。使用iPhone 15 Pro的宏观摄影功能，在面粉中检测到了活螨虫，从而确认了诊断。这个病例展示了智能手机如何在急诊环境中帮助诊断PS、教育患者并提供预防建议。

1. 引言

煎饼综合征（PS）是指对尘螨敏感的人在摄入被螨虫污染的面粉产品后出现的严重过敏反应[¹]。开封后在室温下存放了几个月的煎饼混合粉或其他面粉产品可能滋生螨虫。患有常年性过敏性鼻炎或哮喘的患者可能会出现鼻塞和喘息等症状，这些症状类似于尘螨引起的呼吸道症状[²]。PS的诊断需要了解摄入面粉基食品（如章鱼烧）后的症状史、排除对小麦或其他成分的过敏，并确认对尘螨的敏感性。通过显微镜确认面粉或制备食品中的螨虫可以加强诊断[¹]。先前的报告已经使用显微镜在可疑面粉和煮熟的章鱼烧中检测到了螨虫[³]。然而，没有文献记载使用医生智能手机快速检测到螨虫的案例。我们报告了首例使用智能手机宏观摄影（iPhone 15 Pro）快速且暂时地在面粉中识别出活螨虫的病例，证明了其在诊断、教育和预防方面的价值。

2. 病例报告

2024年10月，一名12岁的女孩在食用自制章鱼烧后立即出现了嘴唇肿胀、咳嗽和声音嘶哑的症状。洗澡后，她出现了打喷嚏、流鼻涕和呼吸急促，被紧急送往医院。到达医院时（摄入后85分钟），患者意识清醒，血压为134/78毫米汞柱，血氧饱和度在80%左右（室内空气）。体检发现面部和躯干有红斑以及双侧喘息。肌肉注射0.3毫克肾上腺素迅速缓解了喘息和红斑。患者接受了静脉注射5毫克/千克的氢化可的松，并被收治观察。她的症状迅速改善，没有复发，第二天出院。入院时的实验室检测显示对小麦和章鱼的特异性免疫球蛋白E（IgE）呈阴性，但对Dermatophagoides farinae（86.9 kU_A/L）和Dermatophagoides pteronyssinus（82.4 kU_A/L）的IgE水平显著升高（表1）。根据她食用在室温下存放了几个月的面粉制成的章鱼烧后出现症状、有过敏性鼻炎的病史、尘螨特异性IgE阳性以及之前能耐受未受污染的面粉的情况，怀疑她患有PS。将可疑面粉带到门诊部，使用检查医生iPhone 15 Pro内置相机的宏观模式观察到几只活螨虫，从而确认了诊断（图1，视频展示了通过iPhone 15 Pro宏观模式看到的面粉中的活螨虫）。详细方法见补充材料（见补充文本、补充数字内容2，https://links.lww.com/PA9/A73），其中概述了基于智能手机的螨虫检测方法）。为了进一步验证，进行了点刺试验。与阳性对照（3×4/11×14.5毫米）相比，只有可疑的章鱼烧面粉产生了阳性反应（6×6/22.8×26.5毫米）（图2）。尽管点刺试验结果足以确诊PS，但显微镜检查（100倍放大）也确认了大量活螨虫，与智能手机观察到的结果一致（见补充图、补充数字内容3，https://links.lww.com/PA9/A74），这些螨虫被鉴定为D. farinae）。通过形态学鉴定物种结果不明确；然而，专家分析确认所有螨虫均为D. farinae，污染密度为99,200只螨虫/克。该研究得到了爱媛县尼滨医院伦理委员会的批准（07-002），并获得了患者家长的书面同意书。

表1. 入院时的实验室检测

实验室检测血液学9.5×10³/μL中性粒细胞36.8%嗜酸性粒细胞0.8%淋巴细胞59.4%红细胞4.64×10⁶/μL血小板313×10³/μL生化20 U/LALT11 U/LLDH184 U/LBUN12.8 mg/dLCre0.35 mg/dL过敏测试总IgE445 IU/L特异性IgEDermatophagoides farinae86.9 kU_A/LDermatophagoides pteronyssinus82.4 kU_A/L小麦0.04 kU_A/Lω-5麦胶蛋白0.01 kU_A/L麸质0.03 kU_A/L章鱼0.04 kU_A/L

入院时的检测结果
白细胞
AST

图1：

使用iPhone 15 Pro拍摄的屋尘螨照片。在可疑面粉中捕捉到屋尘螨。该图像支持了煎饼综合征的诊断。

图2：

点刺试验结果。使用可疑食物进行的点刺试验结果，以及阳性（组胺）和阴性（生理盐水）对照。阳性反应定义为风团直径比阴性对照大3毫米或以上。在测试的项目中，只有可疑的章鱼烧面粉产生了阳性结果。

3. 讨论

这个病例表明，可以使用智能手机的宏观摄影技术检测到污染食品的螨虫。智能手机在临床实践中被广泛使用，已经发展成为高性能工具。自从iPhone 13 Pro引入宏观模式以来，可以清晰地拍摄小物体。基于智能手机的诊断在缺乏专业设备的情况下非常实用。Takahashi等人[²]回顾了日本的36例PS病例，其中16例进行了显微镜检查，并确认了螨虫污染。在一项针对对小麦基食品有即时型过敏反应且无已知食物过敏史的患者的前瞻性研究中，所有四个可疑面粉样本都显示了螨虫污染，而对照面粉样本几乎没有螨虫[⁴]。先前的报告使用酶联免疫吸附测定法[⁵]等方法量化了可疑面粉中的螨虫过敏原水平。在这项研究中，使用智能手机拍摄的宏观照片通过电子邮件快速发送给了我们的同事Shimano教授（ Hosei大学，科学研究中心）和Takakura博士（Pest Management Research Institute有限公司的总裁兼首席执行官），他们是螨虫方面的专家，以快速确认致病因子为Dermatophagoides螨虫。随后，可疑面粉样本被重新提交用于通过生物显微镜和立体显微镜（Olympus SZ-61和BX-50）进行物种鉴定和定量。Takahashi等人[²]指出，对可疑章鱼烧混合粉进行口腔螨虫过敏反应检测呈阳性，但对新开封的面粉检测呈阴性。我们的病例也得到了类似的结果。有趣的是，室温下存放的章鱼烧仅表现出轻微的反应，这可能是由于热处理改变了抗原[⁶]。Masaki等人[⁷]报告了2019年的一例PS病例，其中在小麦面粉中通过立体显微镜检测到了活的D. farinae螨虫。虽然智能手机拍摄的图像可能无法达到显微镜的分辨率，但它在临床环境中提供了一种实用且易于获取的诊断工具。当怀疑PS时，医生使用智能手机检测面粉中的螨虫可以促进即时诊断和及时患者管理，特别是在没有显微镜或微生物实验室的小型医院或诊所中。Ishiguro等人在日本的一例研究[³]中使用了显微镜在煮熟的章鱼烧中检测到了螨虫。我们没有尝试在煮熟的产品中使用智能手机进行检测。由于可疑面粉通常会被丢弃，未来的研究可以评估烹饪后使用智能手机的实用性，尽管观察死螨虫可能更加困难。局限性包括：首先，不同设备的检测能力可能有所不同；然而，即使使用iPhone SE（第三代）的最大放大倍数也能看到活螨虫。其次，诊断基于螨虫检测和特异性IgE；虽然之前的报告[⁸]中提到了免疫测定，但在修订后的PS标准[⁹]中不再需要。第三，没有评估阿司匹林/非甾体抗炎药的过敏反应，因为日本15岁以下儿童通常避免使用阿司匹林以防止雷氏综合征。最后，螨虫密度很高（99,200只/克）[1^{7]。随着智能手机技术的发展，基于相机的螨虫检测仍然是一种经济高效且易于获取的一线诊断方法。}

在这里，我们报告了一例通过使用智能手机在可疑面粉中检测螨虫而确诊的PS病例。随着智能手机在临床实践中的普及，这种方法使得急诊科能够快速诊断疑似PS病例，从而及时提供适当的患者信息和指导。

作者感谢患者的配合以及爱媛县尼滨医院的工作人员。作者还要感谢Editage提供的英语编辑支持。

利益冲突

作者声明没有利益冲突。

作者贡献

Takahashi Kento：撰写——原始草稿、概念构思、数据整理、正式分析和调查。Takahashi Kyohei：监督；概念构思；以及写作——审阅和编辑。Aoki Risa和Yanagida Noriyuki：概念构思和监督。