《Abdominal Radiology》：Coaxial liver biopsy with tract electrocauterization: technique and outcomes in high-risk patients with suspected hepatocellular carcinoma
编辑推荐：
本研究针对存在出血高风险（如INR>1.5、血小板计数<50,000/mm3、腹水、使用抗凝/抗血小板药物）的疑似肝细胞癌（HCC）患者，传统经皮穿刺活检风险极高。研究人员开展了一项关于“同轴活检联合针道电灼术”技术的研究。结果显示，在102次活检中，该方法实现了100%的诊断成功率，且主要并发症率低（0.98%），在平均149天的随访中仅发现1例疑似针道种植。这项技术为传统禁忌证患者提供了一种安全有效的组织取样新选择，对于推动HCC的精准诊断与个体化治疗具有重要意义。
肝细胞癌（Hepatocellular Carcinoma， HCC）是全球第六大常见癌症和第三大癌症致死原因，更是肝硬化患者最主要的死亡元凶。随着精准医疗时代的到来，肿瘤的分子分型和免疫组化信息对指导HCC的个体化治疗（尤其是晚期系统治疗）变得越来越关键。因此，获取高质量的组织样本进行病理诊断和分子分析，其重要性被重新评估。然而，获取这块“诊断金标准”的组织本身却充满了挑战。大多数HCC患者伴有肝硬化，这常常导致血小板减少、国际标准化比值（International Normalized Ratio， INR）升高和腹水。再加上HCC病灶本身血供丰富，使得活检后出血的风险显著增高。此外，针道肿瘤种植也是HCC穿刺活检一个令人担忧的潜在并发症。面对这群“高危”患者，临床医生往往陷入两难：一方面迫切需要组织样本以明确诊断和指导治疗；另一方面，传统的经皮穿刺活检因风险过高而成为相对或绝对禁忌。那么，有没有一种方法，能安全地为这些高危患者打开一扇获取诊断组织的“窗口”呢？
为了回答这个临床难题，一项题为《同轴肝活检联合针道电灼术：在疑似肝细胞癌高危患者中的技术与结果》的研究在《Abdominal Radiology》上发表。研究人员提出并评估了一种改良技术：将同轴穿刺系统与针道单极电灼术相结合，旨在为存在活检禁忌证的高危HCC患者提供一种更安全的诊断途径。
本研究主要采用了以下关键技术方法：对99名（共102次活检）存在至少一项出血风险因素（INR>1.5、血小板<50,000/mm3、腹水、抗凝/抗血小板治疗）的疑似HCC患者进行回顾性分析。核心技术操作是在超声引导下，使用17G（17-gauge）同轴引导针和18G自动活检针获取组织样本后，在退针过程中对同轴针施加40W的单极电灼以封闭针道。所有患者术后均接受至少4小时的观察。
研究结果
患者特征与诊断成功率： 研究共纳入99名患者（男性78名，女性21名），平均年龄61.8岁。其中85.2%的患者有肝硬化背景，75.8%的患者至少存在一项活检禁忌证。所有102次活检均获得了足量的组织用于病理分析，诊断成功率达到100%。最终病理诊断为HCC的占73.5%，其他诊断包括胆管癌、转移癌等。
安全性与并发症： 在全部102次操作中，仅发生一例主要并发症（致死性出血，发生率为0.98%）和一例轻微并发症（血红蛋白下降，保守治疗好转）。致死病例为一名同时患有肝硬化、腹水、严重凝血功能障碍（INR 2.06）和血小板减少（32,000/mm3）的耶和华见证人派患者，因其宗教信仰拒绝输血，且病灶为外生型，无法经肝实质穿刺，直接穿刺瘤体后发生难以控制的出血。
肿瘤种植评估： 在52名（52.5%）有随访影像资料的患者中（平均随访149天），发现一例疑似肝内针道种植（表现为原病灶旁沿针道出现的新的5厘米亚被膜下肿块），未发现肝外种植。
讨论与结论
本研究探讨了肝活检在HCC诊疗中不可替代的价值，特别是在精准医疗背景下对组织样本的需求日益增长。尽管同轴活检技术已被证明能降低肿瘤种植风险，但对于存在凝血障碍等高危因素的患者，出血风险仍是巨大挑战。传统的针道封堵方法（如明胶海绵、NBCA胶或弹簧圈）虽有效，但存在学习曲线陡峭或非靶向栓塞风险。
本研究首次在大规模高危患者队列（多数患者存在活检禁忌证）中系统评估了结合电灼术的同轴活检技术。结果表明，该技术能获得极高的诊断成功率，且严重并发症率（0.98%）与在低风险患者中报告的常规同轴活检或传统封堵技术并发症率相当。研究中唯一的死亡病例提示，当病灶为外生型、无法建立经肝实质穿刺通路时，尤其在合并严重凝血障碍的情况下，直接穿刺瘤体且使用电灼封堵的效果可能有限，需极为谨慎。
关于肿瘤种植，尽管随访中发现一例疑似肝内种植，但由于随访率不高、随访时间（平均149天）远低于文献报道的种植中位检出时间（13个月），且患者后续接受了其他治疗（如经动脉化疗栓塞术， Transarterial Chemoembolization），因此难以准确评估该技术的实际种植风险，需要更长期、更系统的前瞻性研究来验证。
综上所述，这项研究证明，同轴活检联合针道电灼术是一种技术上可行、诊断效能卓越的技术，为存在经皮活检禁忌证的高危HCC患者获取诊断组织提供了一种有前景的安全替代方案。它利用普遍可得的电灼设备，简化了操作流程，可能降低了对特殊栓塞材料的依赖和学习难度。尽管仍需前瞻性对照研究进一步确认其安全性和对肿瘤种植的长期预防效果，但该技术无疑为拓展HCC活检的适用人群、助力精准医疗实践提供了新的重要工具。
