《Patient Education and Counseling》：Improving general practitioners communication skills to better manage chronic respiratory diseases through an experiential online training intervention: A mixed methods study
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目的：评估一项基于Kolb体验学习循环（Experiential Learning Cycle）的体验式在线培训（Experiential Online Training， EOT）项目在增强全科医生（General Practitioners， GPs）管理
目的：评估一项基于Kolb体验学习循环（Experiential Learning Cycle）的体验式在线培训（Experiential Online Training， EOT）项目在增强全科医生（General Practitioners， GPs）管理慢性呼吸系统疾病（Chronic Respiratory Diseases， CRDs）沟通技能方面的有效性。方法：采用聚合式混合方法设计，对希腊49名全科医生进行了一项25小时的EOT项目评估。定量数据通过干预前、干预后及三个月后的培训需求评估（Training Needs Assessment， TNA）以及评估干预措施的结构化问卷（0?=最差至10?=最佳）收集。定性数据通过参与者关于将培训概念整合到临床实践中的书面反思收集。结果：定量结果显示，TNA各分量表分数均显著降低。具体而言，沟通/以患者为中心的活动分量表评分从干预前的1.00（标准差?=?1.01）降至干预后的0.50（标准差?=?0.62）和三个月后的0.44（标准差?=?0.43）（p?=?0.001）。研究/审计活动评分从1.39（标准差?=?1.39）降至干预后的0.81（标准差?=?0.98）和三个月后的0.65（标准差?=?0.68）（p?=?0.001）。反思实践评分从1.21（标准差?=?1.36）降至干预后的0.72（标准差?=?0.96）和三个月后的0.50（标准差?=?0.73）（p?=?0.002）。参与者对项目评价很高，总体满意度评分为9.78（标准差?=?0.42），认为其对临床实践的有用性评分为9.83（标准差?=?0.38）。此外，定性结果表明，参与者的沟通技能得到提升，尤其是在反思性倾听、同理心和动机访谈方面。定性反思强调在临床互动中的自信心和适应性增强，参与者成功应用了所学技术。该项目受到好评，参与者重视其结构、互动组成部分和实际相关性。结论：EOT项目改善了全科医生的沟通技能，支持了他们的专业发展，并弥补了他们的培训缺口。实践启示：医疗教育工作者和管理者可以利用此类干预措施来提高全科医生的沟通技能，从而提升他们提供的护理质量。未来的研究可以探索此类干预措施的长期影响。
基于体验式在线培训干预改善全科医生沟通技能以优化慢性呼吸系统疾病管理的研究，发表于《患者教育与咨询》（Patient Education and Counseling）。慢性呼吸系统疾病（CRDs）严重影响患者生活质量，每年导致超过400万人死亡，并给医疗资源带来沉重负担。目前存在的问题是，医疗专业人员主要依赖药物治疗管理CRDs，而对患者激励和健康行为促进等非药物干预措施利用不足。改善患者教育一直是医疗专业人员面临的主要挑战。高质量的医患沟通有助于促进积极的生活方式改变，然而许多全科医生（GPs）认为自己准备不足，无法提供有效的咨询以实现这些改变。有效的沟通在初级保健环境中的以患者为中心的护理中起着关键作用。然而，尽管已经开发了许多培训项目，但对全科医生进行这些沟通技能的培训仍然是一个重大挑战。传统培训项目通常需要全科医生投入大量时间，与其繁忙的日程相冲突，且资源密集，限制了可及性。因此，迫切需要更高效和便捷的培训方法。为了解决这一文献空白，研究人员结合并整合了多种学习方法，利用Kolb的体验学习循环（Kolb’s Experiential Learning Cycle）开发了一项体验式在线培训（EOT）项目。本项混合方法研究旨在评估该EOT项目在提高全科医生管理CRDs患者时的沟通技能（如同理心、反思性倾听和动机访谈）方面的有效性。
研究人员采用聚合式混合方法设计，同时收集定量和定性数据，然后进行分别分析和联合解释。参与者招募面向希腊所有全科医生医学学会，主要考虑资源有限或培训机会不足的偏远地区医生。研究纳入了首批表达兴趣的50名全科医生，因研究作为第一作者博士研究的一部分，存在时间、资金和排班能力限制。最终46名全科医生完成研究并纳入分析。数据在三个时间点收集：干预前、干预后立即以及干预后三个月。干预项目为期25小时，设计上将Kolb学习循环整合到一个结构化方法中，以增强参与者的沟通技能，具体包括同理心、反思性倾听和动机访谈。该适应性循环整合了在线主动学习、工作场所-based学习、动机访谈和反思性学习的关键组成部分，并遵循四个实践应用阶段：主动实验、抽象概念化、具体经验和反思观察。
数据收集方面，参与者通过自填问卷提供社会人口学信息。研究使用了经过验证的培训需求评估（TNA）工具。TNA评估医疗专业人员的培训需求，分为A、B两部分。A部分包含30个项目，涵盖七个子量表：沟通/以患者为中心的活动、研究/审计活动、灵活性与知识应用、技术/行政程序、关系/调查、反思实践和主动性。B部分让参与者自评在上述任务中的当前表现。用A部分分数减去B部分分数得到培训需求指数，分数越高表明在特定领域的培训需求感知越强。干预评估则采用包含Likert量表项目和开放式定性问题的匿名培训后问卷。参与者还撰写了关于如何将核心沟通技能融入临床经验的书面反思。定量数据分析使用重复测量方差分析（ANOVA）评估TNA分数随时间的变化，并使用Bonferroni校正进行多重比较。定性数据采用主题分析法，由三名作者通过对比和讨论达成共识。最后，对定量和定性数据进行三角互证分析。
研究结果显示，大多数参与者为女性（65.2%），年龄在45至60岁之间（43.5%），已婚（65.2%），有子女（58.7%），拥有大学学历（56.5%）。定量发现方面，培训需求评估（TNA）显示，各领域的感知培训需求得分显著降低，表明在关键沟通方面的信心和技能得到增强。具体而言，沟通/以患者为中心的活动子量表的平均分从干预前的1.00（标准差?=?1.01）显著下降至干预后的0.50（标准差?=?0.62）（p?=?0.001），并在三个月随访时进一步降至0.44（标准差?=?0.43）（p?=?0.001）。研究/审计活动子量表得分从干预前的1.39（标准差?=?1.39）降至干预后的0.81（标准差?=?0.98）（p?=?0.007）和三个月后的0.65（标准差?=?0.68）（p?=?0.001）。反思实践子量表得分从干预前的1.21（标准差?=?1.36）显著降至干预后的0.72（标准差?=?0.96）（p?=?0.037）和三个月后的0.50（标准差?=?0.73）（p?=?0.002）。主动性子量表得分也从干预前的1.38（标准差?=?1.60）显著降至干预后的0.81（标准差?=?0.92）（p?=?0.020）和三个月后的0.58（标准差?=?0.83）（p?=?0.003）。参与者对干预措施的评价很高，项目对临床实践的有用性平均评分为9.83（标准差?=?0.38），对培训项目的总体满意度平均评分为9.78（标准差?=?0.42），教师/促进者激活兴趣和参与度平均评分为9.83（标准差?=?0.50）。最低评分的方面包括对直播课程学习的反思实践（平均分9.05，标准差?=?1.32）和呼吸技巧作为学习工具（平均分9.10，标准差?=?1.53）。
定性发现方面，对参与者书面反思的主题分析识别出三个主题：在患者就诊中整合反思性倾听、同理心水平的提高以及在临床实践中融入动机访谈技术。具体而言，参与者报告通过整合反思性倾听显著改善了沟通技能。一个反复出现的主题是从指令式方法转向更具参与性的方法，优先考虑倾听而非权威。例如，一位参与者提到：“我将努力实践更多的耐心，以避免打断患者或将对话引向我想要的方向。” 另一位参与者强调了沟通技能的进步：“我注意到我的沟通有积极变化——我通过多听改进了对开放式问题的使用。” 此外，反思性倾听的整合似乎提升了同理心，从而使从业者能够更深入地与患者建立联系。例如，一位参与者描述了一次关于戒烟的艰难患者互动，从而带来了比以往更深入的讨论。另一位参与者强调了同理心在患者互动中的重要性：“表达同理心是我采取的最具影响力的行动，既惠及我也惠及患者。” 动机访谈（MI）技术的整合是书面反思的另一个关键主题。具体来说，参与者讨论了在同理心和指令性沟通之间取得平衡的挑战，一些参与者提到了避免“专家陷阱”的困难。尽管存在这些障碍，从业者认识到动机访谈技术在促进患者自主性方面的潜力。例如，一位参与者表达了持续自我提升的意愿，旨在提高其在应对阻抗、解决矛盾心理以及管理同情心与韧性之间平衡方面的技能。
定性和定量数据的三角互证表明，该干预措施确实成功地改善了研究参与者的沟通技能。具体来说，沟通技能的增强得到了定性数据的支持，数据显示参与者在临床实践中增加了同理心、采纳了动机访谈，并在患者互动中整合了反思性倾听。
在讨论部分，研究人员指出，EOT干预改善了全科医生的同理心，并帮助他们在日常临床实践中整合反思性倾听和动机访谈。研究结果表明，全科医生对进一步培训的需求感知显著降低，可能表明他们在利用这些沟通技能方面的信心和能力增强。此外，该项目也受到参与者的高度接受，其总体满意度、对临床实践的有用性以及促进质量均获得一致高评。本研究的主要发现之一是同理心的提高，这与先前关于沟通技能培训/干预的研究一致。另一主要发现是干预改善了参与者的反思性倾听，这与另一项名为“REFLECT”的创新沟通课程研究结果相符。该干预还促进了参与者在临床实践中使用动机访谈技术。研究人员利用Kolb体验学习循环创建了一个创新的EOT项目，通过整合主动实验、反思观察和工作场所学习，形成一个连贯的框架，这对该领域做出了独特贡献。研究的局限性包括样本量相对较小且仅限于希腊的全科医生，可能限制了研究结果的普适性；随访期仅为三个月，长期可持续性不确定；在线格式可能对计算机操作不熟练的全科医生构成障碍；以及开放式招募可能引入选择偏倚。
结论部分指出，研究结果表明，EOT项目增强了管理CRDs患者的希腊全科医生的同理心以及动机访谈和反思性倾听技能的整合。通过利用体验学习原则并整合反思性和工作场所学习组件，该项目增强了沟通能力和以患者为中心的护理。据研究人员所知，这是希腊首个利用EOT干预的项目，为未来旨在提升此背景下患者护理的教育干预提供了有希望的基础。未来的工作可以侧重于扩展该项目，确保时间紧张的医师能够获得，并评估其对医师表现和患者结果的长期影响。
