《Scientific Reports》：Loneliness and its associated factors among patients with cancer in China: a sequential explanatory mixed-methods study
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【编辑推荐】本研究针对中国癌症患者中普遍存在且严重影响身心健康的孤独感问题，采用顺序性解释混合方法设计。通过横断面调查与描述性现象学访谈，揭示了高达83.8%的患者存在中重度孤独感，并明确了内向、无照料者、病程>3年、低社会支持、抑郁、负性社会预期与消极应对等多个关键预测因子。研究为识别高危人群、制定针对性心理社会干预措施提供了重要实证依据。
在生命的长河中，癌症的诊断往往如惊雷般打破平静，患者不仅要面对疾病本身带来的生理痛苦与治疗挑战，还需承载巨大的心理与社会压力。其中，孤独感（Loneliness）作为一种因感知到社会关系在数量或质量上存在不足而产生的痛苦体验，在癌症患者群体中尤为普遍。它并非简单的独处状态，而是一种深刻的主观感受，与一系列不良健康结局紧密相连，包括加剧抑郁、焦虑情绪，削弱治疗依从性，甚至可能影响生存期。在中国，随着癌症发病率持续攀升与医疗模式向“生物-心理-社会”模式的转变，关注癌症患者的心理健康，特别是孤独感问题，已成为提升整体照护质量的关键环节。然而，当前国内对于癌症患者孤独感的流行状况、其背后复杂的影响因素网络，以及患者个体的真实体验，仍缺乏系统、深入的探索。为了填补这一知识空白，并为临床实践提供精准的干预靶点，一组研究人员展开了一项针对中国癌症患者孤独感的系统性研究，相关成果发表在学术期刊《Scientific Reports》上。
为了全面、深入地解答上述问题，研究人员巧妙地设计了一项顺序性解释混合方法研究（sequential explanatory mixed-methods study）。该方法首先通过量化研究大范围收集数据，揭示普遍规律，再通过质性研究深入挖掘个体体验，对量化结果进行解释和丰富。研究在大型三级医院（large-scale tertiary hospitals）的肿瘤科和普外科展开。量化阶段采用横断面调查（cross-sectional survey），纳入了240名住院患者，使用经过验证的孤独感量表等工具进行评估。在此基础上，研究选取了孤独感量表得分≥20分的18名患者，进入质性研究阶段，采用描述性现象学（descriptive phenomenological）访谈方法，深入了解他们与孤独相关的真实生活经历、感受与应对策略。
研究结果主要分为定量与定性两大部分：
定量研究结果揭示了普遍的孤独感与关键预测因子。
对240名癌症住院患者的调查显示，患者的平均孤独感得分为19.13 ± 6.26。更为引人关注的是，高达83.8%的患者报告存在中度至重度的孤独感，这表明孤独在中国癌症患者中是一个极为普遍且严重的公共卫生问题。随后，通过多元回归分析（multiple regression analysis），研究人员筛选出了与较高孤独感水平显著相关的七大预测因子。这些因子涵盖了个人内在特质与外在环境多个层面：在个人特质方面，性格内向（introversion）和采用消极的应对方式（passive coping）是重要的风险因素；在疾病与健康层面，更长的疾病持续时间（> 3年）以及共存的抑郁（depression）情绪会显著加剧孤独感；在社会与环境层面，缺乏照料者（absence of caregivers）、感知到的社会支持水平低（low social support）以及对他人反应的负性社会预期（negative social expectations，如担心被歧视、被视为负担）都强力地预测了更高的孤独体验。所有预测因子均具有统计学显著性（P < 0.001）。
定性研究结果深度诠释了孤独的多维体验及其成因与应对。
通过对18名高孤独感患者的深入访谈，质性分析提炼出三个核心主题，下含七个亚主题，生动地勾勒出癌症患者孤独体验的全景图。第一个主题聚焦于“孤独的体验”本身，患者描述了在疾病旅程中感受到的深刻的情感疏离、被他人误解以及自我价值的贬低。第二个主题深入剖析了“影响因素”，并将其分为内部因素与外部因素。内部因素包括患者自身难以表达情感、对疾病的病耻感以及因治疗导致的形象改变而产生的自卑；外部因素则主要来自社会支持的匮乏、与家人朋友因疾病产生的隔阂，以及来自医疗系统的沟通不足或非人性化对待。第三个主题展现了患者主动或被动采用的“应对策略”，包括寻求情感支持、参与病友团体、进行宗教或灵性活动，但也包括一些消极的回避行为。
结论与讨论强调了综合干预的必要性。
这项研究通过量化与质性相结合的方法，有力地证实了孤独感在中国癌症患者中的高流行率，并系统性地识别了其多层次、交互作用的影响因素网络。研究结论指出，癌症患者的孤独感是一个由个人性格特质、疾病相关因素、社会支持系统和心理应对方式共同塑造的复杂现象。它不仅源于客观的社会隔离，更源于患者主观感知到的理解缺失与情感联结断裂。这一发现具有重要的临床与实践意义。它提示医护人员和医疗系统，在关注抗癌治疗的同时，必须将心理社会评估与支持纳入常规护理。针对识别出的高危人群（如内向、长期患病、缺乏社会支持、伴有抑郁情绪的患者），应实施早期筛查和针对性干预。干预措施可侧重于鼓励患者进行情感表达、提供安全且共情的倾听与沟通渠道、加强社会支持网络的建设（包括家庭、朋辈及专业支持），并引导患者发展更积极的应对策略。本研究的发现为未来开发基于证据的、个性化的心理社会干预项目提供了明确的方向和坚实的理论基础，最终旨在于减轻癌症患者的孤独之苦，提升其整体生活质量和健康结局。
