《Child Protection and Practice》：Integrating a Violence Prevention Parenting Programme into Preschool Services: A Mixed Method Cluster Randomised Feasibility Trial of the Irie Homes Toolbox
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为应对牙买加高发的针对儿童的暴力（VAC），研究人员评估了由学前教师主导实施的Irie Homes Toolbox（IHT）育儿干预的可行性、可接受性及初步效果。这项混合方法整群随机试验在24所学前学校开展，结果显示干预显著降低了照护者对VAC的使用（ES=-0.22）和支持VAC的态度（ES=-0.36），提升了照护参与度（ES=0.30）和自我效能（ES=0.29），为在牙买加学前教育系统中大规模推广该预防计划提供了实践依据。
在全球范围内，针对儿童的暴力（Violence Against Children, VAC）依然是一个严峻的公共健康挑战，每年有超过10亿儿童遭受影响。在中低收入国家，这一问题尤为突出。在拉丁美洲和加勒比地区，约三分之二的2-14岁儿童在家中经历过身体或心理暴力。牙买加的情况同样不容乐观，数据显示，高达84%的照护者对2-4岁儿童使用过身体暴力，71%使用过心理攻击。这种普遍存在的暴力行为，不仅对儿童当前的认知、情绪和行为发展造成损害，还可能导致长期的不良后果，并带来巨大的社会经济成本。消除VAC已成为联合国可持续发展目标（SDG）的具体目标之一，而世界卫生组织（WHO）也将育儿项目列为预防VAC的七项循证策略之一。然而，尽管大量研究证实了促进积极育儿和非暴力管束项目的有效性，但在中低收入国家，大多数干预措施尚未实现大规模推广。将循证干预整合到现有的服务平台中，是提升其可扩展性和可持续性的关键。
在此背景下，牙买加的研究团队开发了Irie Homes Toolbox（IHT）——一个旨在减少VAC、增强照护者-儿童关系的育儿项目。该项目从一开始就被设计为可大规模推广，并计划整合进牙买加的学前教育系统，由学前教师作为其日常工作的一部分来实施。此前的研究已证明了IHT在面对面和虚拟形式下均能有效减少照护者对VAC的使用。然而，在推向全国之前，一个关键步骤是测试由学前教师在现有角色中实施该项目的可行性、可接受性和初步效果。这项发表在《Child Protection and Practice》上的研究，正是为了解答这一问题。
为了评估IHT由学前教师实施的可行性，研究人员开展了一项混合方法的整群随机可行性试验。研究在牙买加金斯敦的24所社区学前学校进行，这些学校被随机分为干预组（12所）和等待列表对照组（12所）。每所学校招募了10对符合资格的照护者-儿童组合，共计240对。干预组的照护者接受由学前教师主导的、为期最多11周的团体育儿课程，每周一小时，课程内容涵盖促进儿童积极行为、预防和管理不当行为以及提升照护者情绪自我调节等模块。此外，干预还辅以通过WhatsApp发送的异步虚拟材料（如课程摘要、提醒信息和教学短视频）以及面向全校的宣传活动。研究采用多种方法进行评估：通过考勤记录、观察清单和项目日志收集项目实施数据（如出勤率、教师依从性、课程质量）；通过面对面访谈，使用标准化的量表在基线和干预后评估照护者对VAC的使用（主要结局）、对VAC的态度、严厉惩罚偏好、对孩子的参与度、育儿自我效能以及儿童行为问题（次要结局）；还通过教师访谈和研究团队日志收集了质性数据。所有定量分析均采用考虑数据嵌套结构的多层线性回归模型，并控制了可能的混杂因素。
研究结果显示：
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实施与参与：教师对开展课程和发送虚拟信息的依从性很高。但照护者平均仅参加了4.0次课程，出勤率是主要障碍。课程质量观察显示，教师在建立良好关系、鼓励分享方面表现较好，但在准备、强调重点和确保练习活动成功完成方面有待加强。
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干预效果：与对照组相比，干预在多个关键指标上产生了显著益处。
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主要结局：照护者对VAC的使用显著减少（效应量ES=-0.22, p=0.04）。
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次要结局：照护者对孩子的参与度显著提高（ES=0.30, p=0.005）；支持VAC的态度显著减弱（ES=-0.36, p=0.01）；育儿自我效能感显著提升（ES=0.29, p=0.02）；对严厉惩罚的偏好呈边际性减少（ES=-0.21, p=0.07）。
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然而，干预并未显著减少儿童行为问题（ES=-0.06, p=0.49）。
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质性发现：教师认为参与项目改善了与家长的关系，提升了自己的职业满意度，并观察到了家长的积极变化。项目脚本、WhatsApp信息和视频等材料受到欢迎。同时，教师也指出了出勤率低、部分内容理解困难、对角色扮演感到不适等挑战，并提出了改进招募、增加全校教职工参与等建议。研究团队的观察则补充了教师在处理敏感话题、应对家长抵触情绪等方面技能不足的问题。
结论与讨论部分指出，这项研究表明，由学前教师在常规工作中实施IHT是可行的，并且能有效减少照护者对儿童的暴力行为、改善其育儿态度和参与度。尽管照护者出勤率较低，但干预仍显示出与先前试验相当的效果，这可能得益于“面对面+虚拟”的混合交付模式以及教师作为“可信信使”的作用。这为在牙买加学前教育系统内大规模推广该暴力预防项目奠定了基础。
研究的意义和未来方向主要体现在以下几个方面：
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可行性验证与推广路径：研究证实了将循证育儿项目嵌入现有早期教育服务平台以实现大规模覆盖的潜力。下一步是与牙买加早期儿童委员会（ECC）合作，将培训、督导和监测体系制度化，采用分阶段扩展的策略，为可持续的国家级实施铺平道路。
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提升参与度：必须解决照护者出勤率低的挑战。未来可探索更灵活的交付形式（如缩短课程、混合模式）、利用激励措施和同伴招募，并让全校教职工都熟悉项目以共同促进家长参与。此外，还需专门研究如何吸引男性照护者。
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改变社会态度：IHT显著降低了对VAC的支持性态度。要实现人口层面的改变，未来可将IHT的校内宣传元素与更广泛的媒体活动相结合，以协同转变社会规范。
- 4.
未影响儿童行为：干预未减少儿童行为问题，这可能因为IHT是普遍性干预，对高行为问题儿童效果有限，或改变儿童行为需要更长时间。未来可考虑针对高风险儿童增加分层干预内容。
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加强培训与督导：为确保推广时的实施质量，应让教师在实施IHT前先完成相关的教师培训项目（如Irie Classroom Toolbox），并保障足够的培训时间。利用培训视频和混合式（线上线下）督导模式可以增强培训效果和后续支持。
总之，这项研究为在中低收入国家通过现有教育系统规模化推广预防暴力的育儿项目提供了重要的实践证据和路线图。通过持续优化项目、加强支持体系并与国家机构紧密合作，IHT有望为减少牙买加乃至类似地区的儿童暴力做出实质性贡献。
