注意差距：使用缝合牵拉技术处理先天性无虹膜单眼DSAEK移植物的移位问题

《Eye Banking and Corneal Transplantation》：Mind the Gap: Management of a Dislocated DSAEK Graft in a Unicameral Eye With Congenital Aniridia Using a Suture Pull-Through Technique

DSAEK移植片后移位在复杂解剖眼中处理困难，本研究通过玻璃体切除术移除非活力移植片，并采用缝线牵引技术成功再植超薄DSAEK移植片，术后移植片位置稳定且恢复良好。

　　

摘要通俗语言总结

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目的：

描述使用缝线拉穿技术对脱位的Descemet剥离自动内皮角膜移植（DSAEK）移植物进行外科处理的方法。

方法：

报告了一例患者的情况，该患者患有先天性无虹膜、既往穿透性角膜移植术、青光眼以及前段眼部重建，其DSAEK移植物发生了后脱位。

结果：

首先进行玻璃体切割术以移除不可行的脱位移植物，随后使用缝线拉穿技术成功放置了一块超薄DSAEK移植物。术后恢复情况良好，移植物保持居中且固定牢固。

结论：

缝线拉穿技术为解剖结构复杂的单房眼提供了可靠的DSAEK移植物放置方法，降低了后脱位的风险。

通俗语言总结：本案例报告介绍了一种针对Descemet剥离自动内皮角膜移植（DSAEK）在高度复杂眼部中罕见并发症的外科解决方案。一名患有先天性无虹膜、既往穿透性角膜移植术、青光眼及前段眼部重建的患者，其单房眼中的DSAEK移植物发生了后脱位。医生首先通过玻璃体切割术移除了不可行的移植物，然后使用缝线拉穿技术成功植入了一块超薄DSAEK移植物。移植物位置居中且固定良好，术后恢复正常。该技术似乎是降低类似复杂眼部后脱位风险的可靠方法。

内皮角膜移植（EK）是治疗内皮功能障碍的首选方法；然而，在前段眼部解剖结构复杂的眼眼中，移植物脱位会带来额外的挑战。我们报告了一例单房眼中Descemet剥离自动内皮角膜移植（DSAEK）移植物后脱位的病例，并通过缝线拉穿技术成功进行了修复。

病例介绍

一名36岁女性因左眼DSAEK移植物脱位而前来就诊。患者有先天性无虹膜和青光眼病史，既往眼部手术包括穿透性角膜移植术、Ahmed青光眼阀植入术以及带虹膜假体的人工晶状体植入术。由于后囊膜缺失，该眼为单房眼。

就诊时，右眼视力为20/80，左眼视力为20/200。双眼眼内压均在正常范围内，无传入性瞳孔缺陷（APD）。裂隙灯检查显示角膜混浊，前基质层有混浊现象，伴有与无虹膜相关的角膜缘干细胞缺乏相关的新生血管形成。先前植入的DSAEK移植物在后段视野中难以观察到。

手术旨在处理脱位的移植物并替换为新的供体DSAEK移植物。患者接受了玻璃体切割术以取出已纤维化且不可行的移植物。在部分玻璃体切割过程中，移植物被切除。随后使用缝线拉穿技术植入了一块新的超薄DSAEK移植物，具体操作是通过将缝线穿过移植物并在外部固定，以帮助其居中并防止后脱位。¹美国眼科学会提供的临床教育资料中可以找到该技术的示意图。²手术还包括平部空气-液体交换术以实现完全充气，所有切口均被缝合闭合。术后佩戴了绷带接触镜（BCL）以保护移植物固定点。

患者出院时，左眼使用1%醋酸泼尼松龙和复方多粘菌素-甲氧苄啶滴眼液，每日4次。术后第1天，移植物仍存在水肿。一周后，移植物完全居中且开始变得透明，气泡几乎完全吸收。术后约两周时，绷带接触镜和Prolene缝线均被拆除，未发生并发症。随后停止使用复方多粘菌素-甲氧苄啶滴眼液，继续每日使用1%醋酸泼尼松龙滴眼液，术后两周内视力稳定在20/100。

讨论

内皮移植物脱位是EK手术的已知并发症，在解剖结构复杂的眼眼中尤为令人担忧。Afshari等人³曾描述过单房眼中EK手术的挑战。尽管存在一定的并发症风险，但他们的病例管理结果总体较为成功。虽然带有虹膜假体的眼睛看起来前房和后房界限分明，但实际上这种外观具有欺骗性：假体周围通常存在约1毫米或更大的间隙，这可能导致在调整移植物位置时移植物容易向后脱位。在后部支撑不足的情况下，DSAEK手术中的缝线拉穿技术尤为适用。该方法通过缝线辅助移植物的放置和居中，并将这些缝线固定在8毫米中央区域的角膜上，从而防止后脱位。²相关视频展示了这一技术的操作过程。

本案例强调了该技术在患者中应用的实用性，尤其是那些之前植入了虹膜假体或巩膜固定人工晶状体且缺乏后囊膜的情况下。将移植物通过角膜缝合可以在植入过程中提供稳定性和控制，特别是在没有后囊膜或虹膜-晶状体隔膜的情况下。Yokogawa等人⁴提供了初步证据，表明使用NS Endo-Inserter进行的预防性“生命线缝线”可以在无晶状体的眼中安全完成初次DSAEK手术。相比之下，本案例记录了一种在没有特殊设备（如NS Endo-Inserter）的情况下，对脱位且不可行的移植物进行修复的技术。这表明基于缝线的技术在实际情况中仍然是预防和修复问题的实用解决方案。