《BMC Oral Health》：Ultrasound-guided simultaneous lateral pterygoid muscle and bilaminar zone injection to treat temporal mandibular joint anterior disc displacement with reduction
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本研究针对可复性颞下颌关节盘前移位（ADDwR）的精准注射治疗这一临床难点，通过一项临床研究评估了超声引导下联合注射肉毒毒素（BTX）与高渗葡萄糖（HD）的疗效。结果显示，治疗后患者在关节疼痛、弹响、开口度及功能评分方面均获得短期显著改善，为ADDwR的短期治疗提供了一种精准、可行的干预方案。
研究背景
颞下颌关节紊乱病（Temporomandibular disorders, TMD）是一种常见的口腔颌面部疾患，其中可复性关节盘前移位（Anterior Disc Displacement with Reduction, ADDwR）是其最常见的类型。ADDwR主要表现为颞下颌关节区的疼痛、弹响以及张口受限，严重影响患者的生活质量。面对这一临床挑战，传统的治疗方法包括物理治疗、咬合板治疗乃至手术治疗等，但有时效果不尽如人意，或存在侵入性大、复发率高等问题。近年来，微创注射治疗成为一种有前景的选择。其中，肉毒毒素（Botulinum Toxin, BTX）注射可通过放松过度紧张的肌肉来缓解症状，而高渗葡萄糖（Hypertonic Dextrose, HD，一种增殖疗法药物）注射则被认为可以刺激局部组织修复、减轻疼痛。这两种方法在治疗ADDwR中均有报道。然而，治疗的瓶颈在于精准性。ADDwR的关键病理区域涉及翼外肌和关节盘后部的双板区，这两个部位位置较深，解剖结构精细，传统的、依赖体表标志的“盲穿”注射方法难以确保药物准确送达目标区域，这是影响疗效和安全性的核心问题。为了克服这一难题，研究人员将目光投向了影像学引导技术，于是，一项旨在评估超声引导下BTX与HD联合精准注射治疗ADDwR疗效的临床研究应运而生。
关键技术方法
本研究采用了单臂前瞻性队列研究设计，纳入了30名被诊断为ADDwR的患者。在超声实时引导下，研究者对目标患者的翼外肌和双板区进行了精准定位，并同时注射了30单位的BTX和0.2毫升浓度为50%的HD。疗效评估的核心指标包括用于评价关节疼痛和弹响程度的视觉模拟评分（Visual Analogue Scale, VAS）、最大开口度，以及综合评价颞下颌关节功能的Fricton评分。研究人员在治疗前、治疗后1个月和6个月分别收集了这些指标的数据，以评估该联合疗法的短期和中期疗效。
研究结果
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治疗效果在短期（1个月）内全面且显著
治疗后1个月的评估数据显示，该联合疗法取得了令人鼓舞的短期效果。具体而言，反映关节疼痛和弹响症状的VAS评分均出现显著下降，这意味着患者的疼痛感和关节杂音得到了快速缓解。同时，反映下颌运动功能的最大开口度指标也显著增加，表明患者的张口受限情况得到改善。此外，综合性的Fricton评分也显著降低，提示患者的整体颞下颌关节功能障碍情况有了全面好转。所有上述改善在统计学上均具有高度显著性（P < 0.01）。
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中期（6个月）疗效出现分化，部分指标优势持续
在治疗后6个月的随访中，治疗效果呈现出分化趋势。其中，最大开口度的改善和关节弹响的减轻效果仍然显著，尽管改善的程度相比1个月时有所减弱（P < 0.05）。这表明该疗法在改善下颌运动功能和消除关节杂音方面具有较为持续的效果。然而，在关节疼痛的缓解方面，与1个月时相比，其改善在统计学上已不再显著（P = 0.369）。值得注意的是，Fricton评分中包含的细分指标——触诊指数、颅下颌指数和功能障碍指数——在6个月时仍显示出显著的改善（P < 0.05），这反映了在关节功能的一些特定维度上，治疗效果得以维持。
结论与意义
本研究得出结论：超声引导下联合注射BTX和HD是可复性颞下颌关节盘前移位的一种可行短期治疗方案。其重要意义在于首次在临床研究中系统评估了利用超声实时引导技术，对ADDwR的两个关键靶点（翼外肌和双板区）进行BTX与HD联合精准注射的疗效。研究结果证实，该方法在短期内能有效缓解关节疼痛与弹响、增加开口度并改善整体关节功能。虽然关节疼痛的缓解在中期（6个月）时有所减退，但在改善张口功能和减轻弹响方面仍显示出持续的积极效果。这项研究为ADDwR的临床治疗提供了一种新的、微创且精准的短期治疗选择思路。通过引入超声引导，显著提高了注射的准确性和安全性，使得针对深部、精细解剖结构的靶向治疗成为可能。该研究发表于《BMC Oral Health》期刊，其发现为颞下颌关节紊乱病的介入治疗领域贡献了有价值的临床证据。
