是否存在一种理想的预测大型头颈部手术术后并发症的方法？：对三种脆弱性指数的比较分析

《Head & Neck》：Is There an Ideal Method of Predicting Postoperative Complications Following Major Head and Neck Procedures?: A Comparative Analysis of Three Frailty Indices

头颈部手术患者脆弱性指数（mFI-5、RAI-A、RAI-Rev）对术后并发症及非居家出院的预测效能研究表明，mFI-5在游离皮瓣和全喉切除术中并发症预测效果最佳（AUC 0.62），而RAI-A在非居家出院预测中表现突出（OR 10.75-83.81）。RAI-Rev在死亡率预测（AUC 0.76）和再手术风险（AUC 0.64）方面优于其他指数，尤其在腮腺切除术和全喉切除术中优势显著。各指数在不同术式及并发症中的适用性存在差异，需结合手术类型和具体预后目标选择。

　　

摘要

背景

由于患者常伴有多种合并症，虚弱状态是头颈外科手术结果的关键决定因素。确定用于术前风险分层的最佳虚弱指数可以改善围手术期管理和术后结局。本研究的目的是比较改良虚弱指数-5（mFI-5）、行政数据风险分析指数（RAI-A）和修订后的风险分析指数（RAI-Rev）在预测软组织游离皮瓣重建、全喉切除术（TL）和腮腺切除术后并发症及非居家出院方面的预测准确性。

方法

这是一项回顾性队列研究，查询了2015年至2020年间多中心国家外科数据库（ACS-NSQIP）中18岁及以上接受头颈部软组织重建、全喉切除术或腮腺切除术的患者数据。采用单变量和多变量逻辑回归模型评估预测价值，并通过接收者操作特征（ROC）曲线分析来评估区分能力。

结果

共识别出3633例接受软组织游离皮瓣手术、1115例全喉切除术和10,678例腮腺切除术的患者。mFI-5在将患者分层为不同虚弱等级方面表现最为可靠，其与重大并发症和Clavien-Dindo IV级事件之间存在强烈关联，尤其是在游离皮瓣组（OR = 4.06，AUC = 0.62）和全喉切除术组（OR = 7.23）中。RAI-A的“严重虚弱”组在所有手术类型中均显示出最高的非居家出院特异性，尤其是在游离皮瓣组（OR = 10.75）和腮腺切除术组（OR = 83.81）中。RAI-Rev在预测全喉切除术后的死亡率方面优于mFI-5和RAI-A（AUC = 0.76，p = 0.029），并且在腮腺切除术中显示出更高的死亡率（AUC = 0.84）和再次手术（AUC = 0.64）预测能力。所有指数在腮腺切除术组中的整体表现最佳。

结论

不同手术类型和结局对虚弱指数的预测效用有所不同。RAI-A和RAI-Rev提供了更详细的分类信息，两者在预测非居家出院方面表现优异，其中RAI-Rev在预测罕见结局（如死亡率）时具有更高的敏感性。每个指数的预测能力在腮腺切除术背景下最为显著，这表明其在门诊手术中的价值尤为突出。指数选择应根据手术类型和具体并发症进行定制。

利益冲突

作者声明无利益冲突。

数据可用性声明

支持本研究结果的数据可应合理要求向通讯作者索取。