《European Journal of Oncology Nursing》：Supporting patient preparedness for self-care in allo-HCT using a Swedish dialogue tool: A mixed Methods interventional study
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本研究探讨异基因造血干细胞移植（allo-HCT）患者在使用护理康复需求评估清单（ARNC）并结合护士主导对话后，对自我护理准备及院后过渡的影响。采用混合方法，定量分析显示患者自我护理评分较高但管理存在挑战，质性访谈表明ARNC和护士对话有助于提升准备度和自我效能。结论强调个性化教育和支持的重要性，以促进院后康复。
Katarina Holmberg | Karin Bergkvist | Jeanette Winterling | Annika Malmborg Kisch | Yvonne Wengstr?m | Carina Lundh Hagelin
瑞典斯德哥尔摩Sophiahemmet大学护理系
摘要
目的
本研究旨在探讨接受异基因造血干细胞移植（allo-HCT）的患者在使用康复需求评估清单（ARNC）并结合护士主导的对话干预后，对自我护理的准备情况以及出院后恢复过渡的体验。
方法
2023年3月至9月期间，在瑞典的两个allo-HCT中心招募了研究对象。采用混合方法设计，同时收集定量数据（慢性病自我护理量表-4和护理过渡测量工具）和定性数据（allo-HCT后6-8周的个人访谈），以便进行综合分析。分析过程中运用了描述性统计方法和基于“慢性病自我护理中间理论”的演绎内容分析。
结果
12名患者的自我护理评分总体较高且稳定，但在随访时自我护理管理能力略有下降。部分患者表示自我护理评分较低。患者认为ARNC有助于提升积极性、提醒注意事项并改善自我护理习惯。家庭和护理人员的支持以及获得护理资源有助于自我护理的开展，尽管患者希望更早开展相关对话。患者对出院后恢复的准备程度评分较高，并表示使用ARNC和对话干预对其准备过程起到了积极作用。
结论
本研究初步探讨了患者自我护理行为的准备情况及其自我效能感。自我护理，尤其是自我护理管理方面存在挑战，这凸显了个性化教育和支持的必要性。患者表示为从医院回家过渡做好了准备，并认为结构化的ARNC和护士的对话是支持其自我护理准备的重要因素。
引言
异基因造血干细胞移植（allo-HCT）是一种先进的治疗手段，可治愈某些致命疾病，尤其是血液系统恶性肿瘤（Gratwohl等，2015年）。该治疗常引发一系列健康问题，恢复阶段可能面临身体、心理社会和存在主义方面的挑战（Handberg & Maribo，2020年）。住院期间，症状的监测和管理是护理工作的关键环节（Bevans等，2008年；Murray & Hutt，2023年）。allo-HCT后的恢复过程漫长且复杂，因此自我护理（定义为“通过健康促进和疾病管理来维持健康”的过程）尤为重要（Riegel等，2012年），对于应对日常生活尤为关键（Nascimento等，2023年）。出院后，自我护理的责任逐渐从医疗提供者转移给患者，患者需应对多种相互关联的需求，包括持续的症状监测、治疗依从性、感染预防措施、日常生活的维持以及健康生活方式的采纳（Riegel等，2025年）。allo-HCT后的自我护理活动在充满挑战的环境中进行，患者易感染、存在移植物排斥风险、身体和社会限制以及存在主义困扰（Nascimento等，2023年）。
自我效能感，即个体应对挑战的能力，可作为自我护理能力的指标（Dickson等，2017年）。研究表明，自我效能感的提升与癌症患者的症状管理改善相关，也可能与allo-HCT后的身体和心理福祉相关（Kurt & Altan Sarikaya，2022年；Wu等，2012年）。出院后恢复期的准备情况可理解为个体对身体、情感和行为期望的适应程度（Jones等，2010年）。良好的准备状态能增强患者的控制感，从而促进癌症治疗后的康复和自我护理（Knobf，2013年）。然而，先前的研究表明，虽然患者通常对急性移植阶段有充分的准备，但对出院后的准备不足（Holmberg等，2024年）。其中一个原因可能是住院期间与医疗人员的准备性讨论较少，导致患者缺乏自我护理知识和自我效能感的培养（Holmberg等，2024年）。因此，准备状态、自我效能感和自我护理对于促进从医院到家庭的过渡至关重要，这一阶段对患者来说可能充满困难。
作为更大合作研究项目（aCent——以患者为中心的异基因造血干细胞移植系统化护士主导支持干预）的一部分，瑞典的两个allo-HCT诊所参与了本研究。在该项目中，正在开发一种护理模式，以支持注册护士提供护士主导的干预，并促进以患者为中心的护理方式。在瑞典癌症护理中，推荐使用康复需求评估清单（ARNC）（Ohlsson-Nevo等，2024年）来筛查患者的健康问题和康复需求。ARNC包含19个项目，涵盖癌症患者的常见症状，患者需用四点量表对每个问题进行评分。在参与研究的诊所中，干预措施包括与护士的结构性随访对话，其中使用了ARNC。该护士主导的干预在住院开始时和出院后4-5周的第一次门诊就诊时分别进行了两次ARNC评估。目前，尚未从患者角度评估ARNC结合护士主导的随访对话对自我护理准备的支持作用。关于患者如何看待自己的准备情况、自我护理能力和自我效能感，以及从医院到家庭的过渡过程，以及他们认为哪些支持措施有助于allo-HCT后的自我护理管理，目前了解甚少。
研究设计
本研究采用混合方法设计，结合使用ARNC工具和护士主导的对话来探讨自我护理和准备情况。定量和定性数据同时收集，分析过程中同时考虑时间顺序，赋予两者同等重要性，随后进行对比分析。这种整合方法提高了研究结果的有效性和可信度（Creswell & Plano Clark，2018年）。
结果
参与研究的患者中位年龄为57岁（范围19-73岁），大多数为男性，已婚或同居，有子女（见表1）。大多数患者拥有大学学位，正在休病假，且无并发症。
讨论
本研究调查了患者在接受allo-HCT后出院前后的自我护理准备情况和自我效能感。研究在护士主导的干预框架下进行，包括使用康复需求评估清单（ARNC）和随访对话。12名患者普遍报告自我护理能力较高且稳定，但存在个体差异。护士主导的干预有助于提升患者的...
结论
本研究初步探讨了患者从allo-HCT前到出院后四个月内的自我护理准备情况、自我效能感和自我护理行为。定性与定量结果的整合表明，自我护理，尤其是自我护理管理方面存在长期挑战，这凸显了个性化教育和支持的必要性。尽管患者表示对出院后的过渡有充分准备...
作者贡献声明
Jeanette Winterling：撰写、审稿与编辑、方法论、研究设计、概念化。
Annika Malmborg Kisch：撰写、审稿与编辑、方法论、研究设计、概念化。
Katarina Holmberg：撰写、审稿与编辑、初稿撰写、方法论、研究设计、正式分析、数据整理、概念化。
Karin Bergkvist：撰写、审稿与编辑、监督、方法论、研究设计、正式分析、概念化。
Carina Lundh Hagelin：撰写...
未引用参考文献
Bagozzi, 1983; Creswell and Plano, 2018; Grant et al., 2005; Hong et al., 2018; Murray et al., 2023; Riegel et al., 2018; Riegel et al., 2017; World Medical Association Declaration of Helsinki, 2013.
利益冲突声明
作者声明没有已知的可能影响本文研究的财务利益或个人关系。
致谢
作者感谢参与研究的参与者，感谢他们分享宝贵的时间和经验。资助方信息将附上，但为避免潜在的审查问题将予以匿名处理。
