《Cancers》：Functional Outcomes and Recurrence After Arthroscopy-Based Treatment of Pigmented Villonodular Synovitis of the Knee: A 20-Year Single-Center Series
Efstathios Konstantinou,
Alexandros Koskiniotis,
Antonios Koutalos,
Konstantinos Malizos,
Theofilos Karachalios and
Michael Hantes
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本研究为解决TGCT（腱鞘巨细胞肿瘤，曾称色素绒毛结节性滑膜炎）术后复发率高，尤其弥漫型疾病治疗挑战大的问题，开展了关于关节镜下滑膜切除术联合选择性开放切除术治疗膝关节TGCT的长期疗效研究。结果表明，该术式可显著改善患者膝关节功能与活动度，但总体复发率达18.6%，且全部发生在弥漫型患者中。这为临床优化TGCT手术策略提供了重要参考。
你是否想过，关节里长了一个不痛不痒的“小东西”，却可能让膝盖逐渐“生锈”，最终寸步难行？这就是腱鞘巨细胞肿瘤（Tenosynovial Giant Cell Tumor, TGCT，曾用名：色素绒毛结节性滑膜炎，Pigmented Villonodular Synovitis, PVNS）——一种虽然组织学上良性，但行为上可能“调皮捣蛋”的罕见滑膜增生性疾病。它最喜欢“定居”在我们的膝关节，悄悄引发疼痛、肿胀和关节活动受限。更棘手的是，它还有“弥漫型”和“局限型”之分，前者就像“野草”一样在关节内广泛生长，治疗起来更为困难，且术后“春风吹又生”——也就是复发——的风险显著更高。目前，手术切除病变滑膜是治疗的核心，但最佳的手术方式（是开放大切口还是微创关节镜？）以及如何平衡彻底切除与减少创伤、降低复发率，始终是骨科医生面临的难题。为此，研究团队进行了一项长达20年的回顾性研究，旨在评估以关节镜技术为基础、必要时联合开放手术的策略，治疗膝关节TGCT的长期功能结果与复发情况，以期为临床决策提供更有力的证据。这项研究发表在国际期刊《Cancers》上。
为了回答上述问题，研究人员主要采用了以下关键技术方法：首先，他们进行了一项单中心回顾性病例系列研究，纳入了2003年至2023年间在同一家三级骨科中心接受手术治疗的膝关节TGCT患者，最终有43名患者符合纳入标准，平均随访时间长达8.1年。所有患者术前均接受磁共振成像（Magnetic Resonance Imaging, MRI）评估，并通过术后病理确诊。核心手术技术是关节镜下滑膜切除术，旨在彻底切除病变滑膜组织；当病变位于关节后方或向关节外延伸，关节镜无法彻底切除时，则会辅助进行选择性开放切除术。术后，研究人员通过专业的功能评分系统（如Lysholm评分、国际膝关节文献委员会（IKDC）评分和西安大略与麦克马斯特大学骨关节炎指数（WOMAC）评分）和膝关节活动度测量来量化评估治疗效果，并密切随访记录疾病复发与并发症情况。
研究结果如下：
1. 患者特征与手术情况：
研究共纳入43例患者，平均年龄30.6岁。其中，弥漫型TGCT患者占74%（32例），局限型占26%（11例）。所有患者均接受了关节镜下滑膜切除术，其中10例患者因病变位置特殊（主要在后方关节间室或关节外延伸）而额外接受了开放切除术，以确保切除的彻底性。
2. 功能结果显著改善：
手术后，所有患者报告的功能评分和客观测量的膝关节活动度均得到显著提升。具体来说，Lysholm评分、IKDC评分和WOMAC评分在最终随访时较术前均有统计学意义的显著改善（p < 0.001），膝关节活动范围也从术前的平均112度增加至131度。这明确表明，手术有效缓解了症状并恢复了关节功能。
3. 复发情况：
在平均超过8年的随访中，共有8名患者（占总数的18.6%）出现了疾病复发。一个关键的发现是：所有复发都发生在弥漫型TGCT患者中，这意味着弥漫型亚组的复发率高达25%，而局限型患者无一复发。复发的中位时间约为术后3.8年。
4. 安全性：
研究期间未记录到需要再次手术或导致严重并发症的主要术后并发症。少数患者出现了关节僵硬，但通过物理治疗得以成功解决。
在讨论与结论部分，研究强调了几个核心要点。首先，以关节镜为基础、必要时联合开放手术的策略，是治疗膝关节TGCT的有效方法，能带来持久的功能改善。其次，弥漫型TGCT是复发的高危因素，本研究中18.6%的总体复发率全部来源于此亚型，这与该类型病变范围广、彻底切除技术难度大有关。这一发现凸显了针对弥漫型患者进行更密切、更长期术后随访的必要性。研究也指出，虽然手术是基石，但对于无法手术或反复复发的弥漫型患者，基于对TGCT分子机制（如CSF1/CSF1R信号通路）理解而开发的靶向系统性治疗（如CSF1受体抑制剂）正成为一种新兴的治疗选择。尽管存在回顾性研究本身的局限性（如可能存在的选择偏倚、随时间推移手术技术的变化等），但这项长达20年、平均随访超过8年的研究，为膝关节TGCT的微创手术疗效和复发模式提供了宝贵的长期数据。它证实了彻底滑膜切除的重要性，并明确了弥漫型疾病是影响预后的关键因素，为临床医生制定个体化治疗和随访策略提供了重要依据。
