《Cognitive and Behavioral Practice》：Perspectives of treatment providers and individuals who experienced problem gambling on useful cognitive-behavioral approaches for sustained recovery
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问题赌博认知行为疗法（CBT）有效技能的质性研究，通过访谈12名长期康复患者和8名治疗提供者，提炼出财务管控、降低赌博暴露、替代活动参与、社会支持强化、压力管理及认知重构六大核心干预策略，为优化CBT移动健康应用设计提供实证依据。
李艳·麦卡迪（Li Yan McCurdy）|詹妮弗·M·洛亚（Jennifer M Loya）|梅丽莎·A·戈登（Melissa A Gordon）|詹妮弗·J·帕克（Jennifer J Park）|克里斯滕·W·博尔德（Krysten W Bold）|布莱恩·D·基卢克（Brian D Kiluk）|马克·N·波滕扎（Marc N Potenza）
美国康涅狄格州纽黑文市耶鲁大学医学院精神病学系
摘要
参与问题赌博（Problem Gambling, PG）的人常常会面临严重的后果，因此迫切需要找到帮助他们实现长期康复的方法。认知行为疗法（Cognitive Behavioral Therapy, CBT）仍是治疗PG的金标准，但其复杂性使得难以确定哪些具体组成部分或技能对康复最为有效。本研究的目的是识别哪些特定的认知行为技能有助于维持PG的康复。作为开发基于CBT的移动健康应用程序的一部分，我们对有赌博经历的人以及治疗PG的临床医生进行了半结构化的定性访谈。分析了12名长期康复者和8名治疗提供者的数据，以了解他们认为对自己和患者有帮助的具体技能。研究发现了六个主题：管理财务、减少赌博暴露、参与替代活动、增强社会支持、学习压力管理技巧以及纠正认知扭曲。参与者还指出了某些技能可能存在的局限性。这些数据可以为优化治疗提供依据，建议在治疗过程中重点强调这些技能以支持PG患者的康复。
引言
问题赌博（PG）往往带来严重的财务和社会情感后果，不仅影响患者本人，还波及他们的家庭成员和更广泛的社会网络（Langham等人，2016年；Potenza等人，2019年；Potenza等人，2002年）。PG是一个广义术语，指的是导致生活多个方面出现问题的赌博行为；这包括符合《诊断与统计手册》（Diagnostic and Statistical Manual, DSM）第三版和第四版（DSM-III和DSM-IV）中病理赌博诊断标准的行为，或DSM-5（Potenza等人，2019年）中定义的赌博障碍。鉴于PG在全球范围内的日益普遍，它已被视为一个全球性的公共卫生问题，为此提出了多项政策建议，旨在采取群体层面的措施来减轻PG相关危害（Korn和Shaffer，1999年；McCurdy等人，2025年；Shaffer和Korn，2002年；Ukhova等人，2024年；Wardle等人，2024年）。此外，仍迫切需要开发和优化针对个体的干预措施，以有效支持经历过PG的人。
认知行为疗法（CBT）一直被认为是治疗PG的一线心理社会治疗方法（Cowlishaw等人，2012年；Toneatto和Ladoceur，2003年）。系统评价和元分析表明，CBT在减轻PG严重程度以及治疗后赌博频率和强度方面具有最有力的证据支持（Cowlishaw等人，2012年；Petry等人，2017年；Pfund等人，2023年）。另一项最近的元分析发现，CBT不仅减少了PG症状和赌博行为，还降低了焦虑和抑郁水平，并提高了生活质量（Pfund等人，2023年）。因此，CBT是帮助人们从PG中康复的有效方法。
CBT是一种多方面的干预方法，包含多种组成部分和技能。许多针对PG的CBT治疗手册与针对物质成瘾的手册类似，涉及识别和学习应对高风险情境、参与愉快的替代活动以及社交技能训练等概念和技能（Carroll，2008年；Petry等人，2006年）。此外，一些手册还包含了针对赌博特有的认知干预措施，例如对统计独立性和偶然性的错误认知、控制错觉以及对赌博赢利和损失的偏见性记忆（Ladouceur等人，1998年），以及特定于赌博的行为干预措施，如想象脱敏、厌恶疗法和带有反应预防的暴露疗法（Higueruela-Ahijado等人，2023年）。由于不同的PG CBT治疗手册通常包含不同的CBT技能组合，且很少有研究采用治疗拆解设计来确定哪些CBT组成部分与特定结果相关（Papa和Follette；Pfund等人，2023年），因此关于哪些具体CBT组成部分最有助于帮助人们从成瘾中康复的知识仍然有限（Carroll和Kiluk，2017年；Magill等人，2015年；Magill等人，2020年），包括从PG中康复。
由于在临床试验中检测特定CBT组成部分的差异效果需要较大的样本量，相关研究较为匮乏，因此定性方法是重要的初步探索方式。这类研究可以提供关于PG康复的重要见解，而这些见解在使用定量方法时可能会被忽略（McCurdy等人，2025年）。最近的一项综述总结了19项关于PG康复主观体验的定性研究，确定了四个与康复相关的过程：意识到并接受自己的赌博问题、获得力量和承诺、提升幸福感以及重新评估复发风险（Mansueto等人，2024年）。尽管该综述提供了关于康复过程的重要见解，但只有少数研究专门研究了长期康复（ISRs）的个体（Gavriel-Fried，2018年；Gavriel-Fried和Lev-El，2022年；Gavriel-Fried等人，2022年；Nixon和Solowoniuk，2006年；Nuske和Hing，2013年），这里的“长期康复”通常指至少持续12个月的康复（Mansueto等人，2024年；Panel，2007年）。研究长期康复个体可能尤为重要，因为启动和维持康复的策略往往各不相同（Hodgins和El-Guebaly，2000年）。从这类群体中获得的见解也可能为提高CBT治疗效果的持久性提供参考（Pfund等人，2023年）。
本研究的目的是识别哪些特定的CBT技能对长期康复个体（ISRs）有帮助。为此，我们分析了作为更大研究的一部分进行的半结构化个体定性访谈数据，该研究旨在开发基于CBT的移动健康应用程序（Kiluk等人，2025年）。具体来说，我们分析了长期康复个体和治疗提供者的数据，以呈现两种独特且互补的、具有临床相关性的观点，说明哪些特定的CBT技能有助于PG的长期康复。
研究片段
参与者
参与者招募时间从2023年2月持续到11月。纳入标准如下：i) 年龄至少18岁，ii) 会说英语，iii) 能够提供知情同意，iv) 有赌博经历和/或为赌博患者提供治疗（以下简称“治疗提供者”）。本手稿仅包含长期康复个体（即自报最后一次赌博行为发生在一年或更久之前的个体）和治疗提供者的数据。
CB策略的主题分析
数据中浮现出六个主要主题：管理财务状况、减少赌博暴露、参与替代活动、增强社会支持、学习压力管理技巧以及识别和纠正认知扭曲。表3总结了这六个主题及其对应的15个子代码。在呈现长期康复个体的数据之前，我们会提供治疗提供者的数据，以提供临床背景和实施每项策略的实际建议。
讨论
这项定性研究探讨了长期康复个体认为有助于他们康复的CBT策略，以及治疗提供者认为对治疗PG患者有帮助的策略。从个体访谈中收集的数据中出现了六个主要主题：i) 管理财务状况，ii) 减少赌博暴露，iii) 参与替代活动，iv) 提升社会支持，v) 学习压力管理技巧，vi) 识别和纠正认知扭曲。这些数据还提供了新的见解
长期康复个体用于维持康复的CBT技能
这六个被认为有助于康复的CBT策略与多项定量和定性研究的结果一致。下面我们将从文献中提供每个主题的相关背景信息。
结论
本研究总结了长期康复个体认为有助于他们康复的CBT策略，以及治疗提供者认为对治疗PG患者有帮助的策略。这些数据还提供了关于CBT策略的重要考虑因素和局限性的新信息。总体而言，我们的发现基于长期康复个体和治疗提供者的实际经验，为几种被认为有助于PG长期康复的CBT策略提供了重要背景，并可能指导CBT治疗的优化和其他方面
未引用的参考文献
Betty Ford研究所共识小组（Betty Ford Institute Consensus Panel），2007年；Davidson等人，2021年；Panel和B. F. I. C，2007年；Papa等人，2023年；Pfund等人，2023年；White，2007年。以下是本文的补充数据：
作者贡献声明
李艳·麦卡迪（Li Yan McCurdy）：撰写——审稿与编辑、撰写——初稿、方法论、数据分析。詹妮弗·M·洛亚（Jennifer M Loya）：撰写——审稿与编辑、方法论、数据分析。梅丽莎·A·戈登（Melissa A Gordon）：撰写——审稿与编辑、方法论、数据分析。詹妮弗·J·帕克（Jennifer J Park）：撰写——审稿与编辑。克里斯滕·W·博尔德（Krysten W Bold）：撰写——审稿与编辑、方法论、数据分析。布莱恩·D·基卢克（Brian D Kiluk）：撰写——审稿与编辑、方法论、资金筹集、概念构思。马克·N·波滕扎（Marc N Potenza）：撰写——审稿
