《Palliative & Supportive Care》：Enhancing psychosocial care at end of life: A novel simulation training program
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为解决儿科医疗专业人员（特别是认证儿童生命专家，CCLS）在临终关怀中因实践经验匮乏而导致的知识、技能与舒适度不足问题，研究团队开展了一项结合传统讲授与情景模拟的培训项目。结果显示，该培训显著提升了参与者自我报告的知识与舒适度水平，为在保护患者家庭的同时，有效培训高风险社会心理照护技能提供了可行方案。
面对儿童的离世，家庭所承受的创伤是难以估量的，而医疗环境中的支持质量，将深远地影响他们长期的哀伤应对。尽管提供临终社会心理支持是儿科医疗实践中至关重要且极具挑战性的一环，许多医疗专业人员，包括专精于儿童发展与心理支持的认证儿童生命专家(CCLS)，也常常因缺乏直接的实践经验而感到不安和信心不足。这背后是多种因素的交织：医疗专业人员自身对死亡话题的回避、在巨大悲伤面前“不知该说什么”的恐惧，以及儿科死亡事件在多数医疗场景中相对罕见，导致实战培训机会稀缺。当药物和手术已无法挽回生命时，言语的慰藉和专业的在场支持便成为了照护的核心。如何填补这一关键技能的训练空白，让专业人员能够自信、从容地为经历最脆弱时刻的家庭提供支持，成为了一个紧迫的课题。
为此，一项发表于《Palliative 》的研究，探索了一条创新的培训路径。研究团队设计并评估了一个将传统讲授与高仿真模拟训练相结合的课程，旨在提升CCLS在提供临终关怀时的自我报告知识和舒适度。这项研究的意义在于，它不仅在安全、可控的环境中为医疗人员提供了宝贵的高保真实践机会，避免了在真实敏感场景中让家庭承受培训人员介入的额外压力，更验证了这种混合式培训模式在提升高风险、低频率社会心理照护技能方面的有效性。
为开展此项研究，研究人员主要应用了以下几种关键技术方法：
- 1.
需求评估与课程设计：通过REDCap（研究电子数据捕获）平台对全体CCLS进行问卷调查，明确了在临终关怀知识、舒适度及实践训练方面的具体需求，并基于此与医院模拟项目团队合作开发课程。
- 2.
混合式教学与模拟训练：课程核心结合了传统讲授与模拟训练。首先进行1小时关于临终儿童生命干预五大核心要素（情感支持、环境支持、同胞支持、记忆制作/遗赠项目、对意识清醒患儿的特定支持）的讲授。随后是45分钟的记忆制作低仿真练习。最后，参与者在配备仿真人和演员（扮演家属）的真实医院房间场景中，完成三个基于真实病例改编的高仿真模拟场景（涉及慢性疾病、创伤和不良手术结局）。
- 3.
结构化引导性汇报：每个模拟场景结束后，由经过培训的引导者带领全体参与者（包括模拟执行者、观察者和演员）进行结构化汇报，以处理情绪反应、复盘场景并分析干预措施的影响。
- 4.
纵向问卷调查与数据分析：使用专门设计的问卷，在培训前、后以及培训后3个月、6个月对参与者进行追踪调查，评估自我报告的知识与舒适度变化。采用Wilcoxon符号秩检验等统计方法分析数据，并通过主题分析法处理质性反馈。
研究结果
知识、舒适度显著提升
通过比较培训前后的问卷调查数据发现，CCLS自我报告的在提供临终关怀各方面的知识和舒适度均出现了统计学上的显著提升（所有比较P值均小于0.001）。这表明，结合模拟的训练课程在短期内有效改善了参与者的自我效能感。
经验差异无影响
分析显示，从培训前到培训后，自我报告知识和舒适度的变化程度在不同临床经验年限（小于1年、1-4年、5-9年、10年及以上）的参与者之间没有显著差异。这意味着该培训对新入行的专家和经验丰富的专家同样有益，不仅适用于新员工培训，也可用于持续的职业发展。
培训效果具有持续性
在3个月和6个月的随访调查中，那些在培训后参与过至少一例临终关怀案例的CCLS均表示，该课程对他们的知识（100%）和提供干预时的舒适度（3个月时100%，6个月时93%）至少产生了一定影响。即使在6个月时尚未参与过此类案例的参与者，也全部相信若被召唤提供支持，该课程会对他们的知识和舒适度产生积极影响。这提示模拟训练带来的技能具有较好的留存效果。
模拟与讲授结合被视为最有效
对参与者质性反馈的主题分析显示，46%的参与者认为模拟训练(SBE)本身最有帮助，28%的参与者特别指出传统教学法与模拟训练相结合是最有效的学习方式。其他被认可的有益方面还包括获得具体技巧和同伴学习。参与者反馈，尽管主题沉重且模拟有压力，但培训环境提供了安全感和舒适感，促进了高效学习。
研究结论与讨论
本研究得出结论，模拟训练与传统教学法相结合，是培训医疗专业人员掌握如丧亲关怀这类高风险社会心理照护技能的有效方法。培训后，参与者在临终关怀所有测量方面的自我认知知识和舒适度均显著增加，且这种积极影响在不同经验水平的临床医生中普遍存在，并在后续数月内显示出持续性。这证实了模拟训练不仅能用于培训不常使用的技能，还能促进技能的长期保留。
尽管成效显著，研究也存在局限性。例如，三个模拟场景无法涵盖所有重要的丧亲关怀技能，未来的培训可纳入更多主题，如自杀死亡。同时，让儿童演员参与模拟探讨自身重病和死亡存在伦理考量。此外，研究参与者在人口统计学特征上多样性有限（例如全为女性、以白人为主），且后期随访应答率下降，这在一定程度上限制了研究结果的普遍性和对长期影响的全面理解。
最后，虽然本研究描述的模拟训练模式动用了大量资源（如设备齐全的模拟实验室和专业演员），但其核心原则可被资源较少的医院所采纳。例如，可以利用低成本工具（如工作人员角色扮演）、改造院内现有空间，或通过机构间合作共享资源，在保持培训目标完整性和有效性的前提下，灵活、创造性地实施此类培训。
总而言之，在临终关怀领域结合社会心理模拟训练与传统教学具有重要价值。它为提供悲伤与丧亲关怀的医疗专业人员提供了一个宝贵的安全空间，让他们能够自信地构建技能，以便在家庭最脆弱的时刻给予最佳支持。通过讲授探索悲伤的复杂性，并通过模拟提供技能实践机会，使专业人员装备了必要的技能和韧性，以应对临终关怀中固有的情感挑战。
