综述：基于水疗与基于陆地疗法的慢性阻塞性肺疾病（COPD）康复方法的比较效果：一项随机对照试验的系统评价和网络荟萃分析

《npj Primary Care Respiratory Medicine》：Comparative effectiveness of water-based versus land-based rehabilitation in COPD: a systematic review and network meta-analysis of randomized controlled trials

慢性阻塞性肺病患者水中康复与陆地康复效果的系统综述显示，WBR显著改善运动能力（尤其耐力测试），LBR在整体生活质量上更优，但证据质量有限。

　　

摘要

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是导致发病率和死亡率的主要原因之一。肺康复（PR）在COPD的管理中起着核心作用；然而，对于那些存在肌肉骨骼限制、肥胖或对陆地康复（LBR）耐受性较低的患者来说，水疗康复（WBR）可能更为有益。本研究通过系统评价和网络荟萃分析（NMA）来评估WBR、LBR以及对照干预措施在改善COPD患者运动能力（EC）和健康相关生活质量（HRQoL）方面的相对效果。研究在PubMed、Cochrane Library、PEDro和卢森堡国家图书馆中检索了截至2025年7月13日的涉及COPD患者的随机对照试验（RCTs）。主要结局指标包括使用6分钟步行测试（6MWT）、递增式往返步行测试（ISWT）和耐力往返步行测试（ESWT）测量的运动能力，以及使用慢性呼吸系统疾病问卷（CRDQ）和圣乔治呼吸系统问卷（SGRQ）评估的健康相关生活质量。偏倚风险通过Risk of Bias 2.0工具进行评估。采用频率学派的方法进行NMA以估计各干预措施的相对效果并对其进行排序。证据的确切性根据Grading of Recommendations, Assessment, Development, and Evaluations（GRADE）方法进行评定。共有9项RCTs（n=323）被纳入分析。结果表明，WBR在改善运动能力方面具有临床意义，尤其是在耐力表现（ESWT）和往返步行测试（ISWT）方面，其中一些效果的改善幅度超过了预先设定的最小临床重要差异（MCID）阈值。健康相关生活质量的结果存在异质性：WBR改善了部分CRDQ和SGRQ指标，而LBR在整体HRQoL方面表现最佳。NMA的排序显示，WBR在改善运动能力和综合运动能力+健康相关生活质量方面最有可能成为最有效的干预措施，而LBR在单独改善HRQoL方面表现最佳。运动能力的异质性较低，健康相关生活质量的异质性为中等，综合结果的异质性较高。证据的确切性从中等（运动能力）到较低（综合结果）不等。对于COPD患者而言，WBR是替代LBR的一种可行方法，尤其适用于活动能力受限或对陆地训练耐受性较低的患者。然而，由于试验数量有限且研究间存在差异，这些发现应谨慎解读。需要高质量且样本量充足的RCTs来验证这些发现的长期效果及其在现实世界中的适用性。