《Healthcare》：Effect of a Guide-Suture-Assisted Modified Fascial Closure Technique on Postoperative Pain and Early Mobilization After Cesarean Section: A Mixed-Methods Study
Fatma K?l?? Hamzao?lu,
Betül Dik,
Emine Türen Demir and
Hasan Energin
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为解决剖宫产术后疼痛重、恢复慢的问题，研究人员开展了一项针对导引缝合辅助改良筋膜闭合技术的混合方法研究。结果表明，与经典连续闭合相比，改良技术可显著降低术后早期疼痛评分（VAS、NRS、SF-MPQ），并显著增加术后12、24、48小时的步行距离。该技术成本低、易实施，为改善产妇术后舒适度和功能恢复提供了有效的手术改良方案，具有重要临床意义。
在全球范围内，剖宫产是实施最普遍的手术之一，其数量在过去几十年中持续攀升。世界卫生组织的数据显示，目前五分之一的婴儿是通过剖宫产降生的。尽管剖宫产是必要的救生干预措施，但它也伴随着显著的术后发病率，尤其是术后疼痛、活动延迟、康复期延长以及医疗资源使用增加等问题，成为临床关注的焦点。剧烈的术后疼痛不仅影响产妇舒适度，还会妨碍早期下床活动、母乳喂养以及母婴互动。从麻醉外科角度看，更好的术后镇痛意味着更好的呼吸功能、更低的血栓栓塞风险和更快的功能恢复。因此，优化剖宫产术后管理策略，特别是探索能够减轻疼痛、促进康复的外科技术，显得尤为重要。
既往关于剖宫产技术的研究多集中于切口类型、子宫缝合或皮肤闭合，而筋膜闭合方式对术后疼痛和功能恢复的影响却长期被忽视。筋膜是腹壁的关键支撑结构，其闭合方式直接影响伤口张力、组织对合和局部炎症反应，进而可能影响术后疼痛体验。一些用于普通外科的改良闭合技术（如Smead-Jones法）被认为能增强闭合强度、分散机械应力，但这些原则在剖宫产领域的应用价值尚不明确。本研究旨在填补这一空白，探讨一种结合了导引缝合的改良筋膜闭合技术，是否能成为改善产妇术后体验的一把“钥匙”。
为了回答这些问题，研究人员在 Necmettin Erbakan 大学医学院妇产科开展了一项前瞻性、单中心、随机对照混合方法研究。研究招募了60名计划行择期剖宫产（采用Pfannenstiel切口）的产妇，并按1:1比例随机分为经典连续筋膜闭合组和导引缝合辅助改良筋膜闭合组。所有手术由同一位经验丰富的外科医生完成，以消除操作者间的偏倚。研究人员在术后6、12、24、48小时，使用视觉模拟评分法(VAS)、数字评分法(NRS)和简式麦吉尔疼痛问卷(SF-MPQ)量化评估疼痛，并通过测量步行距离评估功能恢复。此外，研究还纳入了定性分析，通过对12名参与者（每组6名）进行半结构化访谈，深入了解她们对疼痛和恢复的体验与感受，从而对定量结果进行解释和深化。
结果
1. 研究对象基线特征
两组参与者在年龄、身体质量指数(BMI)和首次下床活动时间等基线特征上无显著差异，表明两组具有可比性。
2. 术后疼痛评分比较
改良筋膜闭合组在术后早期（6、12、24小时）的静息和活动相关疼痛评分（VAS、NRS、SF-MPQ）均显著低于经典闭合组（所有p < 0.05）。然而，在术后48小时，两组间的疼痛评分无统计学差异。
3. 功能恢复（步行距离）比较
在功能恢复方面，改良闭合组在术后12、24、48小时的步行距离显著大于经典闭合组（p = 0.007 在12小时；p < 0.001 在24和48小时）。术后6小时，两组的步行距离无显著差异。
4. 术后镇痛药使用情况比较
两组术后镇痛药的使用模式存在显著差异。经典闭合组更频繁地使用双氯芬酸钠（肌肉注射）、替诺昔康（静脉注射）和曲马多（静脉注射）等较强效的镇痛药。而改良闭合组则更多地使用了右酮洛芬氨丁三醇（静脉注射）。对乙酰氨基酚（扑热息痛）的使用在两组间无差异。
5. 定性研究结果
定性访谈结果与定量数据相互印证。经典闭合组的产妇将疼痛描述为“尖锐的”、“烧灼感”或“拉扯感”，并对早期活动感到恐惧，更依赖强效止痛药。相反，改良闭合组的产妇更多地用“钝痛”、“压迫感”或“可忍受的”来描述疼痛，她们对早期下床活动更有信心，对强效镇痛药的需求也较低。这些主观体验深刻解释了改良组为何在疼痛评分和步行距离上表现更优。
本研究通过混合方法证实，导引缝合辅助改良筋膜闭合技术能有效降低剖宫产术后早期疼痛，并促进功能恢复。与经典连续闭合相比，改良技术在关键的前24小时内显著减轻了疼痛，减少了患者对强效镇痛药的需求，并使得产妇能更早、更远地行走。从机制上看，预先放置的导引缝合有助于更精确地对合筋膜边缘，减少局部张力和对腹直肌的意外缝合，从而可能降低了组织缺血、炎症和伤害性信号传导，最终带来更舒适的术后体验。
这项研究的意义在于，它揭示了一个常被忽视的手术细节——筋膜闭合技术——对产妇术后康复具有实质性影响。改良技术简单、成本低、易于融入现有手术流程，不增加手术复杂性，却能显著提升患者为中心的结局。在医疗资源，特别是多模式镇痛条件有限的地区，这种外科技术改良具有更大的应用潜力。它符合加速康复外科(ERAS)的理念，通过优化手术本身来减少对药物的依赖，促进早期活动，可能有助于降低血栓栓塞等并发症风险，并改善远期预后。虽然本研究存在单中心、样本量有限、随访期较短等局限性，但其结果为进一步在更广泛、更复杂（如多次剖宫产）的产科人群中进行验证和长期随访研究奠定了基础，为提升全球剖宫产手术质量提供了新的、具有高性价比的思路。
