《Diabetes Research and Clinical Practice》：The efficacy of behavioral interventions on cardiovascular risk factors in patients with type 2 diabetes: a systematic review and network meta-analysis of randomized trials
编辑推荐：
该研究通过系统综述和随机效应网络meta分析，评估了不同行为干预对2型糖尿病患者心血管风险因素的影响。结果显示标准行为疗法（SBT）可短期降低糖化血红蛋白（HbA1c）0.24%，而多成分干预（含CBT、SBT、MI）在长期（12-36个月）效果更显著（HbA1c降低1.84%）。同时，SBT对收缩压和HDL-C有积极影响。研究强调多成分行为策略对持续HbA1c改善最有效，但需更多高质量证据支持空腹血糖和肥胖指标的效果。
Vida Dankoob|Hossein Shahinfar|Amirreza Ostevari|Reyhane Norouziasl|Nasim Mohieddin|Fatemeh Esmaeili|Fatemeh Rafiei|Sakineh Shab-Bidar
伊朗德黑兰医科大学营养科学与饮食学院社区营养系
摘要
本研究旨在评估、比较并排序不同行为干预措施对2型糖尿病成人患者关键心血管风险因素的影响。我们检索了截至2025年3月的PubMed、Scopus和Web of Science数据库。采用频率主义框架进行了随机效应网络荟萃分析，以估计平均差异（MDs）和95%置信区间（CIs）。证据确定性使用GRADE方法进行评估。标准行为疗法（SBT）在0-3个月内改善了短期血糖控制，HbA1c降低了0.24%（95% CI：?0.41, ?0.06），证据确定性为中等。多组分干预措施，特别是结合认知行为疗法（CBT）、SBT和动机性访谈（MI）的干预措施，在12-36个月内显示出最大且最持久的效应，HbA1c降低了1.84%（95% CI：?2.04, ?1.63），优于单独使用SBT的效果。SBT还降低了收缩压并提高了HDL胆固醇。排名分析表明，SBT+基于正念的干预措施、ACT/DBT为基础的方法以及CBT+SBT+MI在降低HbA1c方面最有效。对于空腹血糖，CBT结合SBT或MI显示出最高的有效性，而SBT加对照组在6-12个月内的效果也较好。总体而言，多组分行为策略似乎对持续改善HbA1c最有效，尽管对于空腹血糖和体脂率的结果还需要更有力的证据。
引言
心血管疾病（CVD）是2型糖尿病（T2D）患者发病率和死亡率的主要原因[1]。全球有超过5.8亿人患有T2D，其患病率持续上升[2]。由于肥胖、高血压、高血糖和血脂异常[3][4]，T2D患者面临较高的心血管风险，许多患者即使接受药物治疗也无法达到治疗目标[5]。这突显了行为策略的必要性[6][7][8]。饮食和体力活动计划、认知行为疗法（CBT）、自我管理教育和动机性访谈（MI）等干预措施可以改善心血管代谢结局和与压力相关的风险因素[1][2][3][4]。
尽管先前的荟萃分析和网络荟萃分析已经证明了诸如饮食模式或生活方式改变等个体行为干预措施对T2D患者关键心血管代谢结局的有效性，但仍存在一些关键限制。例如，一项关于饮食模式的贝叶斯网络荟萃分析发现6个月时体重和HbA1c有所改善，但对血压或血脂谱没有显著影响，且没有足够的证据推荐某种特定的饮食模式为最佳[9]。另一项涵盖饮食、体力活动和教育的荟萃分析显示，这些干预措施对糖化血红蛋白（HbA1c）、收缩压和舒张压以及高密度脂蛋白（HDL）有积极作用；然而，BMI和低密度脂蛋白（LDL）未受到影响，且仅靠教育干预无效[10]。此外，一项关于T2D行为计划的网络荟萃分析发现体重和HbA1c有适度改善，但无法确定在不同实施方式和行为目标下最有效的策略[11]。尽管结果令人鼓舞，但由于实施方法、行为目标和研究设计的差异，这些干预措施的相对有效性仍不确定。需要进一步的研究来优化个性化糖尿病管理的干预策略。
鉴于T2D与心血管风险之间的多因素关联，全面的证据综合至关重要。本系统评价和网络荟萃分析整合了直接和间接比较，对改善关键心血管风险因素的行为干预措施进行了排序，为基于证据的临床和公共卫生策略提供了依据。
方法
我们根据PROSPERO注册的协议（CRD420251082932）进行了这项评价和网络荟萃分析，具体方法遵循《Cochrane干预措施系统评价手册》[12]中的说明，并使用《推荐分级、评估、制定和评价（GRADE）手册》[13]来评估证据的确定性。
结果
数据库和参考文献检索共找到9,816条记录。去除重复项并进行筛选后，评估了156篇全文文章，其中107项研究（涉及23,725名参与者）符合我们的纳入标准，并被纳入网络荟萃分析（见补充图1）。全文审查后被排除的研究及其排除原因总结在补充表4中。
主要发现总结
这项系统评价和网络荟萃分析综合比较了107项随机试验中针对2型糖尿病患者心血管风险因素的行为干预措施在短期、中期和长期随访中的效果。短期来看，SBT+MBIs和基于CBT的组合通常表现出最佳效果，但证据确定性较低。中期结果显示，SBT在提高HDL-C方面具有一定效果（证据确定性为中等）。长期来看，多组分干预措施显示出更持久的益处。
结论
这项网络荟萃分析表明，行为干预措施可以改善2型糖尿病患者的血糖和某些心血管结局，其效果因类型和持续时间而异。多组分方法具有更持久的益处，而简单干预措施则主要带来短期改善。然而，证据确定性较低，这突显了开展高质量、长期比较试验的必要性。
CRediT作者贡献声明
Vida Dankoob：撰写初稿、项目管理、数据整理、概念构思。Hossein Shahinfar：撰写与编辑、正式分析。Amirreza Ostevari：数据整理。Reyhane Norouziasl：数据整理。Nasim Mohieddin：数据整理。Fatemeh Esmaeili：撰写初稿。Fatemeh Rafiei：撰写初稿。Sakineh Shab-Bidar：撰写与编辑、监督、项目管理、概念构思。
资金支持
作者声明在准备本手稿期间未收到任何资金、资助或其他支持。
利益冲突声明
作者声明没有已知的可能影响本文工作的财务利益或个人关系。
致谢
不适用
数据可用性
本研究使用和/或分析的数据集可应请求向相应作者获取。贡献声明
SS-B和VD构思并设计了本研究；VD和NM进行了系统检索、筛选文章并选择了符合条件的文章；VD和AO从符合条件的研究中提取了信息；HSH进行了数据分析；VD和RN进行了质量评估；SS-B和HSH对稿件进行了严格审阅。所有作者均参与了写作、审阅等工作。
