在昆士兰州的孕产妇服务中，通过改进的“突破性系列协作”方法实施“更安全的婴儿计划”以预防死产

《Implementation Science Communications》：Implementing the Safer Baby Bundle for stillbirth prevention across Queensland maternity services using a modified breakthrough series collaborative

　　

摘要

背景

澳大利亚≥28周的死产率比收入较高的国家高出19.5%。“安全婴儿计划”（Safer Baby Bundle，简称SBB）是一项全国性倡议，旨在通过改进孕期的五个关键护理环节来降低死产率，也是国家死产行动与实施计划中的核心预防策略。本文报告了澳大利亚某州实施“安全婴儿计划改进项目”（Safer Baby Bundle Improvement Project，简称SBBIP）的经验，该项目旨在支持临床工作人员落实该计划。在面临严峻的产科劳动力挑战以及新冠疫情叠加的情况下，该项目采用了改良版的“突破系列协作方法”（Breakthrough Series Collaborative，简称BTS）来进行推进。

方法

在18个月的时间里，昆士兰州的孕期护理服务采用了改良版的BTS协作方法，取消了团队记录“计划-执行-研究-行动”循环、使用统计过程控制（Statistical Process Control，简称SPC）图表、记录项目进展分数以及每月报告的必要性。项目实施过程中的参与度也得到了评估。通过前后对比的多方法研究来评估该计划的效果。利用常规收集的围产期数据、临床审计结果、项目行政数据以及对医疗专业人员和接受孕期护理的女性的调查来衡量实施前后的改进情况，并通过逻辑回归中断时间序列（Logistic Regression Interrupted Time Series，简称ITS）分析来对比各项指标的变化。

结果

尽管受到新冠疫情的干扰，但“安全婴儿计划”仍在各孕期护理服务中得到有效实施，改良版的BTS实施策略取得了积极成果。在参与项目的45个团队中，有89%的团队积极参与了改进工作，并且所有团队（100%）都至少实施了一项改进措施。实施后，所有关键流程指标和平衡指标（如39周前计划单胎分娩、晚期早产和早期早产的情况）均有所改善，而其他指标则保持不变。≥28周的单胎死产率在实施前后均为每1000例分娩中有2.1例。对相关指标的ITS分析进一步验证了这些变化趋势。

结论

在面临劳动力短缺、工作量巨大以及多重优先事项（如全球疫情）的挑战环境中，改良版的BTS协作方法是一种有助于大规模推广改进措施、从而降低死产风险因素的有效模式。