《African Journal of Urology》：Mucosal sparing quilting of buccal mucosal graft in dorsal onlay urethroplasty: description of the technique and preliminary results
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本研究针对传统背侧补片尿道成形术中移植物固定困难、易损伤黏膜等问题，创新采用黏膜保留褥式缝合技术固定颊黏膜移植(BMG)。回顾性分析23例非创伤性前尿道狭窄患者，术后随访6个月以上成功率达87%，证实该技术操作可行且疗效确切，为尿道狭窄修复提供了新选择。
尿道狭窄就像尿道里长了“拦路石”，让排尿变得异常艰难。这种疾病在全球发病率差异显著，在美国每10万人中就有229到627例患病者。尽管内镜技术日新月异，但尿道成形术始终是治疗的“金标准”。1996年，Barbagli开创了背侧补片游离移植尿道成形术，将移植物通过贯穿黏膜面的缝线固定于海绵体，这一技术沿用至今。然而，传统“褥式缝合”在近端球部区域固定困难，缝线还可能压碎移植物，限制其伸展性。更令人担忧的是，穿透黏膜的缝线可能压迫富含弹性纤维的上皮层，增加术后再狭窄风险。为了解决这些痛点，研究人员开发了一种全新的“黏膜保留褥式缝合”技术——缝线仅穿过移植物的下层（固有层），完全避开黏膜表面，试图在简化操作的同时保护移植物的生物学特性。这项探索性研究的结果近期发表在《African Journal of Urology》，为尿道狭窄的手术治疗带来了新的思路。
研究采用了回顾性队列设计，纳入2023年1月至2024年12月期间23例非创伤性前尿道狭窄成人患者，排除有创伤史、既往尿道成形术失败及完全闭塞性狭窄的病例。所有手术均采用经会阴入路，其中主要采用Kulkarni单侧解剖技术暴露球部尿道，若涉及阴茎尿道则行阴茎内翻。术中通过尿道镜确认狭窄后，切开狭窄段背侧至健康尿道组织，根据狭窄长度切取单侧或双侧颊黏膜移植(BMG)，修剪至仅保留白色固有层。关键技术在于移植物固定：先将移植物近端与切开尿道近端吻合，随后采用4-0圆针聚乙醇酸缝线从近端向远端进行“腔外”褥式缝合——缝线先穿过海绵体，再穿过移植物下表面（固有层），全程避开黏膜面，最后将移植物远端与尿道远端吻合，并将两侧分别与尿道板黏膜及海绵体缝合。术后4周行导管期逆行尿道造影评估，随访以症状、尿流率(Q.max)、逆行尿道造影及尿道镜检查综合判断疗效，失败定义为存在梗阻症状且Q.max<15 ml/sec。
结果
研究共纳入23例患者，中位年龄35岁（18-60岁）。狭窄中位长度4 cm（1.5-15 cm），病因以特发性为主（52.2%），球部尿道是最常见的狭窄部位（47.8%）。术前尿流率(Q.max)中位数为4.2 ml/sec（1.3-8.2 ml/sec）。手术均经会阴完成，中位手术时间110分钟（80-180分钟）。术后并发症发生率为34.8%（8/23），包括附睾睾丸炎2例、伤口感染2例、导管滑脱2例、阴茎血肿1例、阴囊水肿1例，均经保守治疗好转，导管滑脱者在内镜下重新置管。中位随访时间13个月（6-20个月），术后至少6个月的成功率达87%。复发的3例中，2例行内镜扩张，1例接受再次BMG尿道成形术。
讨论
颊黏膜移植(BMG)因无毛发生长、组织学特性优异（非角化复层鳞状上皮与阴茎尿道相似）、供区并发症少等优势，成为尿道重建的首选替代材料。其厚上皮含高弹性蛋白，可抵抗愈合期肌成纤维细胞的牵拉，薄固有层利于营养被动扩散，全层血管丛促进血管再生。传统Barbagli技术的贯穿黏膜缝合可能压迫固有层血管丛，阻碍移植物与床面的血管吻合（血管形成期），同时压缩上皮弹性纤维，增加继发性收缩风险。此外，传统方法先固定移植物上下缘再褥式缝合，可能导致移植物过度拉伸，引发远期阴茎弯曲。相比之下，本研究提出的黏膜保留技术通过“腔外”缝合固定移植物下表面，既避免了黏膜损伤，又防止了移植物拉伸，完美契合“固定移植物以促进存活”的核心目标。尽管研究存在回顾性设计、样本量有限、缺乏对照组及随访时间短等局限，但其87%的成功率与传统背侧补片尿道成形术约85%的成功率相当，证实了该技术的可行性。
结论
黏膜保留褥式缝合的颊黏膜移植(BMG)在背侧补片尿道成形术中是技术上可行的，并且对于前尿道狭窄疾病显示出令人鼓舞的治疗效果。这一创新技术通过保护移植物黏膜完整性，有望降低术后再狭窄风险，为尿道重建外科提供了新的标准化操作选择。
