身心疾病史（Anamnese für K?rper und Psyche, AKuP）：心理治疗实践中对身心问题的系统化处理方法

《Psychotherapie Forum》：Anamnese für K?rper und Psyche (AKuP): Ein strukturierter Zugang zur K?rperlichkeit in der psychotherapeutischen Praxis

　　本文介绍了在维也纳西格蒙德·弗洛伊德私立大学心理治疗门诊中开发的“身心病史采集工具”（AKuP）的开发过程、结构及其临床应用。AKuP作为一种结构化的心理治疗身体病史采集方法，旨在从治疗初期就系统地将与身体相关的内容融入治疗过程中。该工具结合了开放式和封闭式问题以及反思性的观察评估，其使用目的是在正式诊断评估之前对患者的情况进行深入探索。通过学生对毕业论文中的定性分析案例，本文展示了AKuP如何揭示与饮食、运动、社交媒体和压力等相关的身体问题，这些主题被视为嵌入在情感、规范和社会背景中的经验领域。研究结果强调了AKuP作为临床、教学和研究工具的潜力，有助于在心理治疗实践中强化生物心理社会视角。此外，AKuP还能为心理治疗的诊断工作提供一个坚实的基础。

**引言**
心理治疗实践贯穿于心理、身体和社会过程的交织之中。然而在临床实践中，身体问题往往只有在出现症状或需要医学检查时才会被特意提及。随着数字化的普及、自我优化需求的增加以及心理躯体症状的增多，身体性再次成为关注焦点（Broschmann和Fuchs 2020；Doering 2023；Frommer 2004；Lemma 2018；Wimmer等2021a）。与此同时，心理治疗的框架也在发生变化：大学门诊面临着服务使命、人才培养和学术研究的双重压力（Reisinger等2021；Riess和Kern 2025）。因此，迫切需要能够早期识别并关联生物心理社会关系的实用临床工具（L?ffler-Stastka 2024；Riess 2021），以便进行更具诊断意义和专业性的治疗。系统地了解和理解身体与心理的关联是实现这一目标的基础。尽管睡眠、饮食、运动、压力反应、身体经历和身体认知被认为具有治疗意义，但在病史采集中，这些方面往往被忽视或未被有效整合（Becher-Urbaniak等2025）。正是在这种背景下，隐含性心理诊断概念应运而生——它不侧重于分类式的归因，而是致力于在治疗过程中持续整合身体、情感和关系信息。病史采集及诊断知识是贯穿整个过程的，通常在形成正式诊断之前的临床决策中起到指导作用。尤其是与身体相关的信息，能够提供关于压力动态、创伤经历和自我调节能力的早期线索（Becher-Urbaniak等2025）。AKuP正是为系统性支持这些隐含的诊断过程而设计的，使其更加易于在培训和研究中使用。

**身心病史采集工具（AKuP）的开发与实施**
“身心病史采集工具”（AKuP）是在维也纳西格蒙德·弗洛伊德私立大学（SFU）的成人心理治疗门诊中开发出来的，旨在作为一种结构化的心理治疗身体病史采集方法。这一开发的出发点是培训人员反复观察到的临床现象：虽然治疗对话中经常涉及身体相关内容，但这些内容往往缺乏系统收集，并在治疗过程中未能得到充分整合。在初期开发阶段，研究人员梳理了来自心理治疗、心身医学、心理学和医学领域的现有病史表格，提炼出关于医学背景、身体感受、睡眠、运动、性行为、压力与负担、资源、身体认知以及健康态度等核心主题。选择这些主题并非基于疾病分类，而是为了揭示身体经验的主体性和历史性意义。为了测试该工具的有效性，通过对11名正在接受或即将开始心理治疗的患者进行访谈进行了定性研究（访谈内容经过匿名处理）。这些访谈记录了患者在治疗过程中的情绪反应，但出于隐私考虑，诊断相关数据并未被系统收集。随后，该工具在受过培训的研究助理的协助下，利用MaxQDA 24软件（VERBI Software 2023）进行了完整转录，并在导师指导下经过多次修订。最终形成的指南在实践中得到验证，进一步明确了内容并提高了对隐含诊断规范的敏感性。

目前版的AKuP包含12个主题领域，共计70个问题项，提供德语和英语版本。问题形式多样：封闭式问题用于标准化评估（例如“您认为自己的饮食是否均衡、健康且营养丰富？”），开放式问题鼓励受访者反思自己的感受（例如“您如何描述自己的饮食习惯？”），观察部分则允许受访者记录对话过程和身体表达方式。该工具不仅服务于临床诊断，还具有重要的教学价值，为心理治疗师的培训和研究提供了便利（Schiller等2019；Wimmer等2021a）。

**临床应用与研究价值**
AKuP不仅作为一种临床信息工具，还具备显著的教学意义。在培训中，它帮助治疗师增强对患者身体性的敏感性，促进对自己生理反应的反思。此外，它还为质性研究和混合方法研究提供了有力支持（Schiller等2019；Wimmer等2021a）。本文详细介绍了AKuP在大学门诊中的开发与应用情况，并将其置于服务、教学和研究的框架中加以探讨。

**结论**
“身心病史采集工具”（AKuP）的发展体现了现代心理治疗实践的需求，即能够早期捕捉并关联生物心理社会因素，从而提升诊断的准确性和专业性。随着数字化和自我管理需求的增加，身体性重新成为理解主观体验和生命经历的重要维度（Broschmann和Fuchs 2020；Doering 2023；Frommer 2004；Lemma 2018；Wimmer等2021a）。同时，心理治疗服务的环境也在发生变化（Reisinger等2021；Riess和Kern 2025），这进一步凸显了实用临床工具的重要性。在这些叙述中，饮食与运动既可以被视为自主性及自我效能的体现，也可能成为压力过载、纪律性缺失及控制能力下降的源头。尤为明显的是，与身体相关的行为方式并非孤立存在，而是与个人的生活经历、社会规范及当前的生活环境紧密相连。Vendler（2025）的研究成果表明，将饮食与运动仅仅视为生活方式的组成部分是不够的；它们实际上是心理压力与应对机制的重要体现形式。例如：“当我压力较小时，我会更规律、更均衡且更健康地饮食。”（AKuP 9）这项研究揭示，在心理治疗的背景下，这些领域蕴含着高度的情绪色彩与规范诉求，并与自我管理及自我关怀的问题密切相关。

Johanna Gatterer（2026）通过分析社交媒体与数字媒体的使用情况，探讨了这三者与主观幸福感及压力负荷之间的关联。她采用Braun和Clarke（2006）提出的主题分析方法，重点关注了“压力与资源”、“幸福感”以及“社交媒体与媒体使用”这三个AKuP分类维度，揭示了媒体使用、主观体验与压力感知之间反复出现的模式。她进一步从个体心理学的角度解读了研究结果，指出患者叙述中普遍存在的压力现象，这种压力与数字媒体的使用密切相关。数字媒体在缓解压力方面具有双重作用：一方面能提供即时的放松与转移注意力的方式，另一方面又可能成为新的压力源。Gatterer（2026）所描述的“压力逃避螺旋”现象尤为典型——患者最初利用数字媒体应对短期压力，但从长远来看却加剧了压力、疲劳与内心的不安。访谈中，患者常常提到持续性的被关注感、内在压力，以及难以自我分离或放松的状态；社交媒体似乎更多地成为日常生活的习惯性组成部分，而非经过深思熟虑的交流工具。值得注意的是，压力体验不仅源于外部要求，还与内在的比较机制、成就期望及社会评价感受紧密相关，从而强化了自我价值感的挑战。

总体而言，这些研究发现表明，在心理治疗框架下，社交媒体与数字媒体的使用既不能简单地被视为风险因素，也不能被视为纯粹的资源。事实上，它们构成了个体应对策略的复杂组成部分，同时可能对压力动态产生稳定作用。AKuP工具有助于在咨询初期就识别出这些矛盾心理，为后续的治疗与诊断提供关键线索。通过这些案例分析可见，与身体相关的议题并非孤立存在，而是 norms（此处根据语境推测“normativit?t”可能指“规范性”或“规范性”，但原文未直接使用該词）（如社会规范、生活实践等）交织在一起的形成动态体验。

这些研究还强调了数字媒体作为资源的作用：患者在高压力阶段会用其来暂时缓解压力或寻求情感安慰。然而，这种缓解效果通常是短暂的，并常伴随着负面的情绪体验，如内疚、自我批评或控制感丧失。此外，数字媒体的使用也与心理躯体症状密切相关——患者常报告睡眠问题、身体疲劳、情绪不安及注意力集中困难，这些问题常与过度使用屏幕有关。AKuP为揭示这些复杂关联提供了有力的工具，有助于将饮食、运动、压力等多方面的信息整合到整体治疗框架中。

总之，这些研究表明，社交媒体与数字媒体的使用不能被简单化处理。它们既是患者应对心理压力的工具，也可能加重某些问题的程度。这些发现为临床实践提供了新的视角：身体相关议题并非孤立现象，而是与生活规范、压力调节机制紧密交织的动态体验。