无细胞鱼皮移植在多种外来伴侣动物复杂软组织伤口管理中的应用：3例病例（2023-2024年）

《Journal of Exotic Pet Medicine》：Application of acellular fish skin grafts for complicated soft tissue wound management in multiple exotic companion animal species: 3 cases (2023-2024)

鱼类皮肤移植物治疗异宠复杂伤口的临床观察：三种动物（兔子、蟒蛇、鹦鹉）应用FSG后均显示愈合进展，但存在脱干、感染等并发症，需考虑物种差异。

　　

Cassie Seebart|Hannah Kunzman|Grayson Cole|Sue Chen

鸟类与异国宠物诊所，Gulf Coast Veterinary Specialists，8042 Katy Fwy，休斯顿，德克萨斯州，77024，美国

摘要

背景

在人类医学中，使用无细胞鱼皮移植（FSG）进行异种移植已显示出对复杂和慢性软组织伤口的愈合效果有所改善。FSG已在兽医医学中成功应用于狗和猫的伤口愈合，但关于其在异国宠物中的使用情况却鲜有描述。FSG具有促进愈合的独特特性，并据报道可以减少炎症和感染。

方法

本病例系列描述了FSG在三种不同病因的宠物动物中的应用：一只2岁的绝育雌性兔子（Oryctolagus cuniculus）患有进行性面部缺血性坏死；一只3岁的雌性球蟒（Python regius）疑似有注射部位皮肤不良反应；以及一只11岁的雌性奎克鹦鹉（Myiopsitta monachus）患有长期不愈合的背部伤口。所有病例均在清创后使用了商业化的FSG（Kerecis? VET）。

结果

所有病例均显示出愈合进展，但不同物种的愈合速度各不相同。兔子在5周内伤口完全愈合，球蟒在7周以上愈合，而奎克鹦鹉出现了并发症，需要在5周时再次进行清创。移植物干燥和无法附着在伤口床上是常见的并发症。此外还观察到了继发感染和脱屑现象。共病情况可能会限制移植物的效果。

结论与临床意义

本病例系列记录了FSG在宠物动物伤口护理中的潜在用途，但在实际应用时需要考虑物种特异性因素。

引言

成功管理异国宠物的伤口对患者、临床医生和主人来说都是一项挑战。由于生理或解剖结构的差异，不同物种的伤口愈合过程存在差异。兔子会产生较为干燥的干酪样渗出物，容易形成脓肿；而鸟类皮肤娇嫩、缺乏弹性且血管供应不足，这会影响愈合[1]、[2]、[3]。同样，爬行动物的伤口愈合时间通常比哺乳动物更长，并且容易受到环境条件的影响[4]、[5]、[6]。

与所有物种一样，伤口的复杂性、位置、感染的存在以及其他并发症都会延缓愈合[1]、[7]、[8]。长期的治疗会增加因反复约束、给药以及长期佩戴项圈或绷带所带来的压力，这对容易发生继发性压力相关疾病的异国宠物尤为重要[1]、[9]、[10]。在这种情况下，有效的伤口护理至关重要。

伤口护理通常包括清洁和清创，随后进行手术修复或二期愈合[1]。辅助性的局部治疗和敷料可用于创造湿润的环境并减少愈合过程中的并发症[1]、[7]、[8]。对于无法直接对齐伤口边缘或使用皮瓣的复杂伤口，可采用绷带包扎、移植或负压疗法、高压氧治疗、干细胞治疗和富血小板血浆疗法[5]、[8]。其中，无细胞鱼皮移植（FSG）是一种新兴工具，可以加速愈合并减少并发症[11]、[12]、[13]、[14]、[15]。

自体移植、同种移植和异种移植在兽医医学中已取得不同程度的成功[16]、[17]、[18]、[19]。移植的成功取决于其与底层组织的结合以及通过血管化最终整合到伤口床中的程度[17]。常见的并发症包括感染、移植物失败和绷带引起的并发症[16]、[18]、[19]。移植物应用的可行性还受到伤口严重程度、表面积和供体可用性的限制[20]。因此，市场上现有的基于细胞和组织的皮肤替代品（如猪小肠黏膜下层、胶原基质和FSG）在人类和兽医医学中越来越被用作移植选择[21]。这些产品在愈合过程中为伤口床提供结构支持，某些产品甚至能促进比生物自体或同种移植更快的愈合速度[12]、[21]、[22]、[23]、[24]、[25]。这些产品价格合理，保质期长，因此对临床医生来说具有较高价值。

大多数市售的动物来源皮肤替代品来源于哺乳动物[21]。虽然这些产品具有一些优点，但在伤口管理中的效果参差不齐[22]、[26]、[27]、[28]。虽然伤口得到了愈合，但在愈合过程中出现了更多的炎症或其他副作用[22]、[26]、[27]、[28]。还有一些合成或生物制品也来源于哺乳动物，取得了一定的效果[29]、[30]、[31]，但许多产品的疗效、风险和长期效果尚未得到充分评估[21]。

哺乳动物来源的皮肤替代品存在将疾病传播给人类和其他哺乳动物的风险，因此在产品开发过程中需要经过严格的处理以降低这种风险[32]、[33]、[34]、[35]。相比之下，通过伤口接触传播人畜共患病的水生病原体较为罕见，大多数水生人畜共患病是通过摄入途径发生的[36]。因此，与哺乳动物来源的产品相比，FSG在细菌、病毒或朊病毒疾病传播方面的风险较低，且生产FSG所需的处理步骤较少，从而保留了更多的Omega-3脂肪酸和胶原蛋白[37]、[38]、[39]。

多项研究表明，与其他哺乳动物或合成移植产品相比，FSG能够缩短伤口愈合时间，并且并发症较少[11]、[12]、[13]、[14]。尽管确切机制尚未完全明了，但FSG中的高Omega-3含量和结构特性被认为促进了愈合过程[14]。

Omega-3脂肪酸具有抗菌和抗病毒作用，能抑制炎症，促进血管生成和肉芽组织形成[38]、[40]、[41]、[42]、[43]、[44]。相应地，FSG在应用后24至48小时内能够维持细菌屏障，且似乎不会引发显著的细胞炎症反应[45]、[46]。此外，还有研究表明FSG可能具有镇痛效果，因为接受FSG治疗的人类烧伤患者报告疼痛和瘙痒评分降低，对止痛药物的需求也减少[23]、[24]、[47]。

FSG还含有大量的I型和III型胶原蛋白，形成的细胞外基质与哺乳动物皮肤相似，但孔隙率更高[37]。这种高孔隙率有助于伤口快速重新上皮化和血管化，从而加速移植物与伤口床的整合[13]、[37]、[45]。

FSG的使用相对简单，只需在无菌溶液中重新水化后用无菌技术进行应用[48]。应用后需要使用伤口敷料来保持湿润清洁的环境，但目前尚无具体的敷料推荐标准[8]、[15]、[49]、[50]。尽管如此，FSG已在人类医学中用于多种伤口的治疗，包括严重烧伤、慢性不愈合伤口以及战场上与战斗相关的损伤[13]、[25]、[51]。在兽医医学中，FSG已成功用于治疗烧伤、严重的狗咬伤和其他创伤性软组织损伤，涉及多种哺乳动物和一种鸟类[15]、[49]、[52]、[53]、[54]、[55]。FSG也被提议用于处理因肿瘤切除而产生的开放性伤口[50]。

尽管在大型哺乳动物中的应用效果令人鼓舞，但关于FSG在异国宠物中的使用的文献较少，主要集中在新西兰白兔的伤口模型上，需要进一步探索[46]、[53]、[56]、[57]。本文回顾了三个病例，其中FSG被用于治疗不同病因的复杂伤口，涉及一只家养的雷克斯兔（Oryctolagus cuniculus）、一只球蟒（Python regius）和一只奎克鹦鹉（Myiopsitta monachus）。虽然所有病例的伤口都有所愈合，但也发现了一些并发症，因此在将FSG用于异国宠物时应考虑物种特异性差异。

材料与方法

本病例系列是一项回顾性描述性研究，探讨了在一家私人专科兽医诊所中，使用商业化的兽医用FSG（Kerecis? VET，Kerecis，冰岛Isafjordur）治疗三只家养异国宠物的情况。通过诊所的电子病历系统ezyVet（ezyVet；新西兰奥克兰），手动搜索了2023年7月1日至2024年7月31日期间在“鸟类与异国宠物”部门就诊的病例中包含“Kerecis”关键词的记录。

病例1

一只2岁、体重1.7公斤的绝育雌性雷克斯兔（Oryctolagus cuniculus）因长期使用含类固醇的耳部溶液（最初用于治疗外耳炎）导致双侧耳廓进行性坏死而被送诊。体检发现两只耳廓的远端三分之一区域已经坏死，伴有严重结痂、溃疡和焦痂形成。血液检查显示轻度血液浓缩和轻度嗜酸性粒细胞增多。

讨论

FSG已被用于多种异国宠物的复杂伤口管理。应用FSG不需要特殊技能或设备。主要并发症是移植物干燥导致无法附着在伤口床上；然而，在所有病例中，伤口都显示出在使用FSG之前的愈合进展。

在小型动物伤口管理中，FSG应用引起的干燥并发症并不常见，这可能是由于物种特异性的原因。

作者贡献声明

Grayson Cole：撰写 – 审稿与编辑，研究。Sue Chen：撰写 – 审稿与编辑，监督，研究，概念构思。Hannah Kunzman：撰写 – 审稿与编辑，研究。Cassie Seebart：撰写 – 初稿撰写，研究，概念构思。

利益冲突声明

作者声明没有已知的财务利益或个人关系可能影响本文的研究结果。

致谢

作者感谢Gulf Coast Veterinary Specialists的“鸟类与异国宠物”部门的客户和支持人员对这些患者的悉心照料。