《Frontiers in Oncology》：Self-reported anal cancer screening experiences in MSM: recency, follow-up, and methodological insights
编辑推荐：
为评估男男性行为者（MSM）肛癌筛查的近期实施情况、分析HIV感染状态对筛查经历的影响，并探讨横断面研究方法在该领域的应用价值，研究人员在明尼苏达州开展了线上横断面调查。结果显示，MSM肛癌筛查率有所提升，HIV阳性MSM更易报告异常结果，且推荐筛查的提供者因HIV状态而异。该研究为2024年新指南发布后评估筛查情况提供了最新数据，强调了针对高危人群持续开展筛查和提供者培训的重要性。
肛癌是一种与人乳头瘤病毒（HPV）感染高度相关的恶性肿瘤。在男男性行为者（MSM）群体中，肛癌的疾病负担尤为沉重。这主要归因于几个因素：MSM，特别是合并人类免疫缺陷病毒（HIV）感染的MSM，其高危型HPV（hrHPV）的感染率远高于仅与女性发生性关系的男性（MSW）；HIV感染会削弱免疫系统清除HPV的能力；此外，MSM通常拥有更多的终生性伴侣数，而男性群体的HPV疫苗接种率普遍较低。尽管大多数HPV感染可自行清除，但持续感染可能发展为肛门癌前病变甚至癌症。幸运的是，通过筛查发现的癌前病变是可以治疗的，从而能阻止其进展为侵袭性癌症。然而，在2024年首个针对MSM等关键人群的肛癌筛查指南发布之前，该领域的筛查实践缺乏统一标准，导致文献中报告的MSM筛查利用率差异巨大，且整体水平偏低。为了解指南发布后MSM肛癌筛查的最新情况，并探究HIV感染状态对筛查经历的影响，一项在明尼苏达州开展的研究应运而生。该研究结果发表于《Frontiers in Oncology》。
为开展此项研究，研究人员主要运用了横断面在线问卷调查和生物统计学分析方法。他们通过Scruff和Jack’d两个线上交友平台，在明尼苏达州招募了符合条件（包括有肛癌筛查经历且知晓自身HIV状态）的MSM参与调查。调查收集了人口统计学、性行为史、HPV疫苗接种史以及肛癌筛查经历等数据。在数据分析阶段，研究团队使用了Fisher精确检验和t检验，来检验不同HIV状态的参与者在人口学特征和筛查经历上的差异。
3.1 人口统计学特征
参与研究的52名MSM以白人、男同性恋、顺性别男性为主，多数拥有高等教育背景和医疗保险。约三分之一（30.8%）的参与者自我报告为HIV阳性。两组人群在吸烟史、性行为活跃度（如终生肛交伴侣数、近一年肛交伴侣数）等方面无显著差异，但HIV阳性MSM报告有HPV感染或相关疾病史的比例显著更高。
3.2 HPV疫苗接种
总体而言，48.1%的参与者自我报告至少接种过一剂HPV疫苗，HIV阳性与阴性组间的接种比例相似。在已接种者中，首次接种HPV疫苗的中位年龄为32岁。
3.3 肛癌筛查
筛查经历分析基于提供了相关信息的38名参与者。研究发现，MSM通常在近40岁时首次进行肛癌筛查，终生筛查次数的中位数为2.5次。筛查的推荐者因HIV状态而异：HIV阳性MSM的筛查主要由传染病或HIV专科医生推荐（92.9%），而HIV阴性MSM则多由初级保健医生推荐（66.7%），此差异具有统计学意义。在筛查近期性方面，更多参与者（55.3%）报告上一次筛查是在一年或更久以前。虽然HIV阳性MSM在过去一年内接受过筛查的比例（57.1%）高于HIV阴性者（37.5%），但差异未达统计学显著性。细胞学检查（Pap）是最常报告的筛查方法（68.4%），其次为HPV检测（34.2%）和直肠指检（DARE，34.2%）。一个关键发现是，HIV阳性MSM自我报告有异常筛查结果史的比例（71.4%）显著高于HIV阴性MSM（29.2%）。在异常结果的随访处理上，参与者常报告被转诊进行高分辨率肛门镜检查（HRA，35.3%）、立即重新筛查（29.4%）或两者结合（29.4%）。
研究的讨论部分首先强调了其价值：在2024年新指南发布后，该研究提供了关于MSM肛癌筛查近期性和随访步骤的最新视角。与早期文献中普遍较低的筛查率（例如2009年的一项调查中仅14%的MSM报告曾接受过肛Pap检查）相比，本研究中MSM（无论HIV状态）报告过去一年内有筛查经历的比例显著增高，提示筛查实践可能正在发生变化，也凸显了持续追踪筛查模式的重要性。
其次，研究虽然未发现HIV阳性与阴性MSM在筛查起始年龄、终生筛查次数或筛查方法上存在显著差异，但指出了两者在疾病史和筛查结果上的关键不同。HIV阳性MSM更频繁地报告有HPV感染/相关疾病史和异常筛查结果，这与已知的科学证据一致——HIV感染导致免疫抑制，使得高危型HPV更易持续感染并进展为肛门上皮内瘤变。这强化了当前指南优先为HIV感染者提供肛癌筛查的建议。然而，研究也指出，能进行诊断性HRA的提供者短缺是实施有效筛查项目的主要障碍，确保高危人群能获得随访至关重要。
再者，研究关注了筛查启动环节的差异。HIV状态不同的MSM，其筛查推荐者类型显著不同，这反映了医疗保健路径的差异。鉴于提供者推荐是促进筛查接受度的重要因素，研究认为有必要对所有类型的初级保健和专科医生进行培训，使其能够以同理、透明的方式有效沟通，促进筛查的规范开展。
最后，研究对方法学进行了反思。一方面，通过在线平台招募有筛查经历的MSM存在挑战，样本量小且偏向于教育程度高、有保险、医疗可及性好的群体，限制了结果的普适性。另一方面，研究发现许多参与者最初混淆了肛癌筛查与结肠镜检查等其他肛门相关检查，这提示自我报告数据可能存在错误分类。因此，研究建议未来应采用更有效的方法（如利用电子健康记录、与专科诊所合作）来更准确地评估筛查情况，并对自我报告数据进行验证。
综上所述，这项横断面研究揭示了自2024年指南发布以来，明尼苏达州部分MSM的肛癌筛查率呈现积极变化。尽管不同HIV状态的MSM在筛查实施层面体验相似，但HIV阳性者面临更高的异常结果风险。研究强调了依据指南优先为HIV感染者提供筛查、并确保其能获得必要随访（如HRA）的重要性。同时，研究指出需加强对各类医疗提供者的培训，以促进筛查实践的标准化和公平性。此外，该研究也警示了使用横断面调查和自我报告数据研究此类问题的局限性，为未来探索更可靠的研究方法提供了方向。
