《BMC Health Services Research》：Factors that create trust in the donation after circulatory death process among surgical personnel: a qualitative descriptive study
编辑推荐：
为应对全球移植器官短缺，研究人员针对“心死亡后器官捐献”这一关键拓展途径，开展了旨在探究外科人员在此过程中的态度与经验的质性描述研究。通过焦点小组访谈，研究识别出“对DCD流程的信任”这一核心主题，其建立依赖于国家级指南、全面的ICU交接、术前规划会议以及对捐献者尊严的尊重，这对于营造支持性工作环境、提升DCD项目成功率至关重要。
全球范围内，可用于移植的器官面临着前所未有的短缺危机，无数患者在漫长的等待名单上期盼着生命的转机。为了拓宽器官来源，医学界将目光重新投向了“心死亡后器官捐献”（Donation after Circulatory Death, DCD）——一种在患者心脏停止跳动、被判定为循环死亡后进行的器官获取方式。与更为人熟知的“脑死亡后器官捐献”相比，DCD在伦理、法律、技术和时间上都有着独特的挑战。尽管DCD被视为增加器官供给、挽救更多生命的关键策略，但其成功实施并不仅仅是医疗技术问题，更深刻依赖于一线执行者——外科手术团队的参与、认同与协作。然而，长期以来，我们对这些在手术室中直接负责器官获取的外科医生、护士们的内心想法与真实体验知之甚少。他们的信任、担忧与期待，是否会影响DCD项目的顺畅运行？为了揭开这个谜团，一项发表在《BMC Health Services Research》上的研究，决定深入倾听外科人员的声音。
为了解答上述问题，研究人员采用了定性研究中的描述性研究方法。他们设计并实施了一项围绕DCD试点项目的焦点小组访谈研究。具体而言，研究团队在外科人员参与DCD试点项目之前和之后，分别组织了焦点小组讨论，通过开放性问题引导参与者畅谈他们对DCD的看法、预期、实际经历与感受。随后，研究者对所有焦点小组访谈的数据进行了系统性的主题分析，以提炼出核心的模式与见解。
本研究在方法学上的关键点包括：1）采用前后对比的焦点小组访谈设计，以捕捉参与者态度与认知在亲身经历DCD过程后的潜在变化；2）运用开放式问题，鼓励参与者自由、深入地表达，确保收集到丰富的一手质性资料；3）对访谈文本进行严谨的主题分析，确保研究发现扎根于数据本身。
研究结果
主要主题：对DCD流程的信任
分析发现，所有讨论最终都汇聚于一个核心主题：外科人员对DCD整个流程的信任。这种信任并非凭空产生，而是由多个相互关联的环节共同构筑的。
分主题一：关于DCD的文件与教育
外科人员强调，清晰、基于证据的国家级DCD指南是建立初始信任的基石。这些官方文件提供了法律、伦理和操作上的明确框架，减轻了团队在复杂情况下的不确定性。同时，针对DCD流程的专门教育和培训同样不可或缺。通过系统的学习，团队能够理解DCD与脑死亡后捐献在生理、时间窗和操作上的关键差异，从而做好充分的心理与技术准备，减少临场时的困惑与焦虑。
分主题二：从重症监护室到手术室的交接
从重症监护室（Intensive Care Unit, ICU）到手术室（Operation Room, OR）的交接环节被参与者认为是建立信任的关键节点。一次全面、细致的交接至关重要。这包括向手术团队清晰地传达捐献者在ICU期间的详细医疗信息、生命体征变化、药物使用情况以及家属的意愿与互动。这种深度的信息共享，使得手术团队感觉自己是患者照护连续体的一部分，而不仅仅是器官获取的“最后执行者”，从而增强了对整个过程的掌控感与信任。
分主题三：手术过程中强化团队建设的因素
在手术室内，特定的操作和氛围能显著加强团队凝聚力，进而巩固信任。其中，术前规划会议被多次提及。在手术开始前，整个团队（包括外科医生、护士、灌注师等）齐聚一堂，共同复习手术步骤、明确各自角色、讨论潜在风险及应急预案。这个过程不仅确保了技术上的万无一失，更在精神层面营造了“我们是一个团队”的共鸣，生成了强大的团队精神。此外，手术过程中清晰、冷静的沟通以及相互支持的专业行为，也被认为是维持现场信任与稳定的重要因素。
分主题四：以尊严和尊重对待捐献者及其家属
或许是最富情感深度的一个分主题，外科人员强烈认为，将DCD捐献者视为任何其他患者一样给予最高的尊重与尊严，是维系整个流程道德完整性和团队心理福祉的核心。这体现在手术前为捐献者举行的简短而庄重的仪式、手术操作中保持的专业与敬畏、以及对捐献者家属所展现的共情与关怀。这种对生命的尊重，不仅安抚了团队自身的伦理情感，也使他们坚信自己所从事的工作具有崇高的人道主义价值，从而更加坚定地信任并投身于DCD事业。
结论与讨论
本研究通过外科人员的亲身叙述，深刻揭示了对DCD流程的信任是其成功实施的心理与社会基础。这种信任并非单一因素促成，而是一个系统性工程的结果。它首先依赖于有科学依据的国家级指南所提供的宏观制度保障；其次，通过ICU与手术室之间无缝隙的、富含临床细节的交接来实现信息的顺畅流通与责任的有效传递；再次，在手术现场，通过正式的术前团队简报来激发协作精神，并在操作中保持专业互动；最后，也是根本性的，是将对捐献者人格尊严的尊重贯穿始终，这为整个技术流程注入了不可或缺的人文关怀与伦理温度。
这项研究的意义在于，它将DCD项目成功的讨论，从单纯的技术和流程优化，扩展到了人的因素——即执行团队的心理体验与组织文化层面。研究结果表明，要有效推广和实施DCD项目，医院管理者和项目领导者不能只关注协议和标准操作程序，还必须着力于营造一个支持性的工作环境。这意味着需要投资于团队的教育与培训，优化跨部门（ICU-OR）的沟通流程，制度化团队建设活动，并始终在组织文化中强调尊重与尊严的价值观。唯有当外科团队对整个DCD过程建立了坚实的信任，他们才能更自信、更敬业地开展工作，最终为更多需要器官移植的患者带来生的希望，为缓解全球器官短缺危机做出更大贡献。
