《BMC Musculoskeletal Disorders》：Hip pain level variation in female femoroacetabular impingement syndrome patients in menstrual cycle
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为解决女性股骨髋臼撞击综合征（FAIS）患者髋/腹股沟疼痛是否在月经期加重的临床疑虑，研究人员开展了一项关于月经周期内髋痛水平变化的前瞻性研究。结果表明，相当比例的患者在月经期疼痛（VAS 评分 4.8 ± 1.9，p<0.05）和功能障碍（HOS-ADL/HOS-SS 评分最低）更严重，这为理解FAIS症状周期性波动提供了初步证据。
年轻的女性运动爱好者或健身达人在追求健康与活力的同时，有时会遭遇一种隐秘的困扰——腹股沟或髋关节的疼痛。这种疼痛时隐时现，在经期似乎尤为明显，严重时甚至影响日常生活和运动表现。在临床上，这很可能指向一种名为“股骨髋臼撞击综合征（Femoroacetabular impingement syndrome, FAIS）”的疾病。简单来说，这是由于股骨（大腿骨）和髋臼（骨盆上容纳股骨头的窝）之间因结构异常，导致在某些活动时相互发生异常碰撞，进而引发疼痛、活动受限，并常常伴随髋臼盂唇（一种围绕髋臼边缘的纤维软骨环，起到密封和稳定关节的作用）的撕裂。医生们在日常工作中观察到，许多患有FAIS的年轻女性患者，不仅在日常生活中备受髋痛折磨，还普遍反映月经期间疼痛会显著加重，这无疑给她们的生活质量雪上加霜。然而，这种疼痛的周期性波动究竟是普遍现象还是个别感受？月经期是否真的构成了FAIS患者的“疼痛高峰”？在2024年发表在《BMC Musculoskeletal Disorders》上的一项研究，正是为了揭开这个临床谜团而展开的。
为了回答“女性FAIS患者的髋痛水平是否在月经周期内存在波动，月经期是否为疼痛峰值”这一核心问题，研究人员开展了一项观察性研究。他们招募了50名被确诊为FAIS并伴有盂唇撕裂的女性患者，通过标准问卷，在月经周期内的不同阶段，系统地收集了她们的疼痛评分（使用视觉模拟评分，Visual Analogue Scale, VAS）和髋关节功能评分（包括日常生活活动髋关节功能评分，Hip Outcome Score - Activities of Daily Living, HOS-ADL，以及体育运动髋关节功能评分，Hip Outcome Score - Sports-Specific, HOS-SS），以量化疼痛和功能的周期性变化。
本研究主要依赖于临床数据收集和影像学评估。关键技术方法包括：1) 临床队列构建：研究纳入2023年5月至2024年1月期间就诊的50名女性FAIS伴盂唇撕裂患者作为样本队列。2) 标准化问卷与量表评估：通过标准化问卷，在门诊和随访中收集参与者信息，并在一个月经周期内的不同时间点评估VAS疼痛评分、HOS-ADL和HOS-SS评分。3) 影像学诊断：所有参与者均接受了髋关节X光片和磁共振成像（MRI）检查，结合病史和体格检查，用于FAIS的诊断和鉴别诊断。4) 统计分析：采用二元逻辑回归分析，探讨痛经、生育史等多种因素与月经期是否为疼痛峰值之间的关联。
研究结果揭示了FAIS患者症状与月经周期的明确关联：
患者特征：研究发现，半数以上（54%）的患者有至少一种妇科病史，12%的患者有甲状腺疾病史（主要为亚临床或临床甲状腺功能减退症）。这提示合并内分泌或妇科问题在这类患者中可能较为常见。
月经期疼痛与功能变化：数据分析给出了清晰的答案。在疼痛方面，所有患者在月经期的平均VAS疼痛评分为4.8 ± 1.9，显著高于非月经期的平均疼痛评分4.0 ± 1.9（p<0.05）。具体而言，有22名患者（占总人数的43%）的疼痛峰值恰好出现在月经期。在功能方面，研究也发现了同步的恶化趋势：分别有39%（27人）和35%（24人）的患者，其HOS-ADL和HOS-SS功能评分在月经期跌至周期内的最低点。月经期的总体平均HOS-ADL和HOS-SS评分分别为76.5 ± 15.0和62.4 ± 20.1，直观地反映了患者在经期日常活动和运动能力受损更严重。
相关因素分析：尽管月经期疼痛加剧的现象明确存在，但研究人员试图寻找其背后的预测因素时却未能得到阳性结果。二元逻辑回归分析显示，痛经的有无及严重程度、怀孕分娩史、年龄、身体质量指数（BMI）、症状持续时间以及FAI畸形的类型，均与“疼痛水平是否在月经期达到峰值”没有显著统计学关联。这意味着，月经期疼痛加重的现象似乎普遍存在于这个患者群体中，而与其个人特定的妇科状况、生育经历或基本体型等因素无关。
结论与讨论部分，研究人员明确指出，在本研究纳入的患者队列中，有相当一部分FAIS患者报告其在月经期的髋部疼痛比其他时期更为严重。月经期的生理变化，例如激素水平（如雌激素和孕酮）的剧烈波动、盆腔充血、局部前列腺素水平升高等，可能是导致这种症状周期性波动的潜在因素之一。这些变化可能通过影响关节周围组织的张力、炎症水平或痛觉敏感性，从而放大了FAIS本身结构异常所引起的机械性刺激和疼痛信号。尽管研究未发现特定的个体因素能预测谁更容易在经期疼痛加剧，但这一发现本身就具有重要的临床意义。它提示医生在评估和管理女性FAIS患者时，需要主动询问其疼痛症状与月经周期的关联性，这有助于更全面地理解患者的病情模式，从而制定更具个体化、更具时间针对性的疼痛管理和康复计划。例如，在经期前或经期适当调整康复训练强度，或加强疼痛干预。这项研究为理解FAIS这一肌肉骨骼疾病的症状表现增添了内分泌和生理周期视角，强调了在肌肉骨骼疾病诊疗中考虑性别特异性因素的必要性。该研究的证据等级为4级，属于观察性研究，其结论为进一步开展更大样本、更长周期、更深入机制探索的前瞻性研究奠定了基础，未来的研究可以探索特定的生物标志物或更详细的激素检测，以揭示月经期疼痛加剧的确切通路。
