《Indian Journal of Pediatrics》：Post Diphtheritic Paralysis in an Unimmunised Child
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尽管DPT疫苗已广泛覆盖，但白喉及其导致的感染后白喉麻痹（PDP）仍时有发生。本案例报道一例5岁未免疫男童罹患白喉后出现多颅神经（第7、9、10、12对）及周围神经病变，经口服泼尼松龙治疗后完全康复。该病例凸显了确保100%DPT疫苗接种及提升公众健康意识的重要性。
在疫苗广泛普及的今天，许多曾肆虐的传染病似乎已远离公众视野。然而，近期一例特殊的病例提醒我们，某些古老的疾病并未销声匿迹，它们仍在伺机而动，尤其威胁着那些因各种原因未能获得疫苗保护的人群。白喉，这个听起来有些“过时”的疾病，正是其中之一。尽管白喉-破伤风-百日咳（DPT）疫苗在许多国家已被纳入国家免疫规划并免费提供，实现了较高的覆盖率，但全球范围内，免疫空白依然存在。这导致白喉病例，尤其是其严重的神经系统并发症——感染后白喉麻痹（Post-diphtheritic Paralysis, PDP），仍在散发出现，对儿童健康构成威胁。那么，在当前的免疫背景下，PDP的临床特征是什么？其发生又向我们揭示了公共卫生体系的哪些薄弱环节？为了深入理解这一问题，研究人员在《Indian Journal of Pediatrics》上发表了一篇病例报告，通过详细分析一例未接种疫苗儿童罹患PDP的诊治经过，重新强调了白喉的持续威胁和全面免疫的至关重要性。
为开展此项研究，研究人员主要运用了临床病例观察与分析的方法。他们详细记录了一位5岁男性患儿的病史、临床症状与体征。在辅助检查方面，关键的技术方法包括神经传导研究（用以评估周围神经功能，并发现了腓运动神经和胫感觉神经的轴索性神经病以及S1神经根病变）以及影像学检查（头部磁共振成像（MRI）和颈部超声（USG）用于排除其他结构性病变）。治疗上，研究人员采用了药物干预，即给予口服泼尼松龙（剂量为2 mg/kg/天）以针对感染后白喉麻痹进行治疗，并密切随访了治疗效果。
研究结果
1. 病例临床表现与诊断
患儿因颈部肿胀、吞咽困难、进食鼻反流一个月就诊，随后出现行走、上下楼梯困难及口角歪斜。外院曾发现悬雍垂有白色假膜，但阿尔伯特染色（Albert staining）结果为阴性。体检发现存在左侧眼球内斜视，四肢肌张力与肌力正常，但深部腱反射无法引出。同时存在口角及悬雍垂右偏、左侧腭弓低垂、鼻音以及舌体左偏，这些体征提示第7（面神经）、9（舌咽神经）、10（迷走神经）及12（舌下神经）对颅神经受累。结合未接种疫苗的病史，临床诊断为白喉及继发的感染后白喉麻痹。
2. 辅助检查发现
神经传导研究表明患儿存在腓运动神经和胫感觉神经的轴索性神经病，并伴有S1神经根病变。头部MRI和颈部USG检查结果正常，这有助于排除中枢神经系统结构异常或局部压迫等其他病因，支持了病变源于白喉毒素导致的神经损害。
3. 治疗与转归
患儿在院外曾口服泼尼松龙，颈部肿胀和肢体无力有所改善，但口角歪斜持续存在。转至作者所在机构后，继续按2 mg/kg/天的剂量给予泼尼松龙治疗感染后白喉麻痹。最终，患儿经此疗法后完全康复。
结论与讨论
本病例报告清晰地阐明，即使在DPT疫苗广泛覆盖且可免费获取的今天，白喉依然存在，并能导致严重的感染后白喉麻痹。PDP的临床表现具有时相性：在感染最初两周，因感染局部（咽部）产生的白喉毒素可导致软腭和咽后壁麻痹；而在感染后10天至3个月内，则可能出现迟发性的周围神经病变。其严重程度范围很广，可从轻微的行走困难到严重的全身性无力。
此病例具有重要的警示意义。它首先直接反映了个体未接种疫苗所面临的具体健康风险。其次，它超越了单个病例，指向了公共卫生体系的关键目标：确保100%的DPT疫苗免疫覆盖率。任何覆盖缺口都意味着存在易感人群，为白喉等疫苗可预防疾病的传播和严重后果提供了空间。最后，该研究强调，在当前时代，仍需在普通人群中不断加强关于免疫接种重要性的宣传教育，提高公众认知，以最终消除这类本可避免的疾病及其并发症。该病例报告通过详实的临床记录和分析，为儿科、神经科及公共卫生领域的医生和研究者提供了关于PDP在现代社会的现实表现、诊断思路和治疗反应的宝贵信息，并有力论证了维持和推动全面免疫接种的紧迫性。
