《Wiener Medizinische Wochenschrift》：Knowledge, attitudes, and needs concerning fertility and preconceptional health in Germany—insights from a pilot survey
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为解决德国及奥地利地区缺乏结构化孕前咨询（PCC）体系、公众对生育健康认知存在显著差距的问题，本研究通过针对52名参与者（41名女性、11名男性、1名未注明性别）的试点问卷调查，系统评估了其生育知识水平、健康态度及咨询需求。研究发现，参与者对年龄相关生育力下降（ARFD）、叶酸补充、血压控制及药物调整等关键孕前健康因素认知不足，但普遍认可戒烟酒等生活方式干预的重要性，并强烈希望由妇科医生提供专业PCC。结果凸显了建立标准化PCC项目的紧迫性，并为未来大规模代表性研究提供了方向。
随着全球范围内女性首次生育平均年龄的持续攀升，生育“意愿-现实”差距（fertility gap）在德国等发达国家日益凸显：尽管理想子女数稳定在1.76，实际生育数却降至1.35。推迟生育计划可能带来无法实现的育儿愿望，因为女性生育力随年龄增长而下降，尤其是35岁后出现显著减退。与此同时，肥胖、糖尿病等代谢性疾病在年轻女性中患病率上升，高龄与代谢风险因素共同增加了子痫前期、妊娠期糖尿病、死产等妊娠并发症风险。尽管围孕期补充叶酸可降低神经管缺陷发生率，但一项德国研究显示仅41%的女性在孕前服用叶酸。这些趋势共同指向一个关键问题：孕前健康（preconception health）对母婴结局具有决定性影响，然而在德国、奥地利等国家，结构化的孕前咨询（preconception counselling, PCC）体系尚未建立。世界卫生组织（WHO）、美国妇产科医师学会（ACOG）等机构虽大力倡导PCC，但其具体实施仍缺乏统一标准。为此，研究人员在乌尔姆大学（Ulm University）“科学长夜”活动期间开展了一项试点调查，旨在初步探索德国育龄人群对生育健康的知识、态度及咨询需求，为未来开发结构化PCC项目提供依据。
主要技术方法
本研究采用横断面在线问卷调查，通过SurveyMonkey平台收集数据。调查对象为参加乌尔姆大学“科学长夜”科学活动的52名访客（女性41人、男性11人、1人未注明性别），涵盖不同生育意愿的成年男女。问卷包含41个项目，涉及社会人口学信息、生殖健康知识与态度、生育力保存方法知晓度、对PCC的需求与看法等方面，完成时间约5-10分钟。数据导出至SPSS 28.0.0.1进行描述性统计分析，因属探索性研究未进行推断统计检验。
研究结果
生殖健康知识
仅13%的参与者自认为对生殖健康了解充分，56%有一定知识，28%认为信息不足。约47%的参与者正确指出女性生育力从35岁左右开始下降，超30%低估了年龄相关生育力下降（ARFD）的发生时间。在已育群体中，仅一人认为生育力从40岁开始下降，而未育群体中33%持此观点。
参与者普遍认为健康生活方式（96%）、戒烟（92%）、戒酒（94%）对健康妊娠至关重要，但对叶酸摄入（58%）、维持正常血压（55%）、保持健康体重（55%）、确保药物适合妊娠（53%）等因素的重视度明显较低。
在生育力保存方法中，卵母细胞冷冻（94%）和精子冷冻（73%）认知度最高，而卵巢组织冷冻（25%）和睾丸组织冷冻（13%）知之甚少。
对生殖健康的态度
推迟生育的主要原因包括追求职业目标（92%）和其他人生规划优先（81%），其次为资金或资源不足（64%）、未实现的生育愿望（57%）或无生育意愿（34%）。
大多数受访者认同生殖健康是重要议题，需要更多公共信息。49%的参与者对生育与生殖健康感兴趣，其中18-35岁人群兴趣最高（61%）；26%表示尚未感兴趣，19%完全没兴趣，6%不确定。
对孕前咨询（PCC）的需求与偏好
参与者对PCC表现出高度兴趣，普遍认为结构化项目有益于母婴健康。86%的参与者首选从妇科医生处获取生殖健康与生育力保存信息，其次为社交媒体（68%）和学校教育（66%。多数受访者表示会参加PCC项目或推荐给女性家人，但对为此付费意愿不确定。
讨论与结论
本试点调查揭示了德国育龄人群生育健康认知的现状与不足。尽管对戒烟酒等生活方式因素有较高认知，但对ARFD、叶酸补充、血压体重管理、药物调整等可干预风险因素的认识存在明显差距。这与德国及其他高收入国家的现有研究一致，普遍显示公众对具体生殖健康建议及其对妊娠结局的影响了解有限，尤其是对ARFD的认知不足。近年来，社会性卵母细胞冷冻作为对抗ARFD的策略受到关注，但实际使用率和活产成功率（约30%）常被高估。
研究表明，女性、高学历、已育、有不孕问题或咨询过健康专家的人群生殖健康知识水平更高。PCC已被证明可改善叶酸摄入、戒烟酒等行为，提升知识水平，降低严重孕产发病率，对慢性病女性还可提高用药依从性、减少早产和低出生体重儿等不良结局。然而，许多女性并不认为自己是PCC的目标人群，这凸显了向普通人群（不仅是高风险群体）提供专业、结构化、易获取的PCC的重要性。
尽管德国、奥地利、斯洛文尼亚等欧洲国家已提出对结构化PCC的需求，但迄今尚未有相关研究或标准化工具实施。本调查中，参与者最希望从妇科医生处获取信息，这与英国、澳大利亚的研究一致，但常规诊疗中的时间与资源限制是实施PCC的主要障碍，数字化工具有望成为医生咨询的有效补充。
本研究存在一定局限性：样本量小，约四分之一参与者超出典型育龄范围（18-45岁），且以高学历年轻人群为主，可能存在选择偏倚，高估了对生殖健康的兴趣。由于样本量有限，仅进行了描述性分析，未能进行推断统计或亚组比较。因此，结果应视为探索性、假设生成性的，需更大规模、分层抽样的研究验证，并使用卡迪夫生育知识量表（Cardiff Fertility Knowledge Scale）等标准化工具提升可比性。
综上，本试点研究表明德国育龄人群对关键生殖健康因素认知不足，但对获取孕前健康信息有明确需求。这强调了开发结构化孕前咨询（PCC）项目以改善母婴结局的紧迫性，也为未来大规模代表性研究指明了方向。
