章鱼技术：一种用于腹部整形手术中无张力缝合的技术改进方法

《Case Reports in Plastic Surgery and Hand Surgery》：The octopus technique: a technical modification for tension-free closure in abdominoplasty

　　摘要
本文描述了“章鱼技术”（Octopus Technique），这是一种针对无张力腹壁整形术的技术改进方法，通过使用短的垂直松弛切口来实现多方向张力重新分配。在12名连续接受治疗的患者中，未发生伤口裂开或皮瓣坏死的情况。初步结果表明该方法安全且可重复。

关键词：腹壁整形术；无张力闭合；垂直切口；吸脂术；外科技术；伤口愈合

引言
腹壁整形术，通常被称为“腹部拉皮”，是通过去除多余皮肤和脂肪来改善腹部轮廓的最常用美容手术之一。根据美国整形外科医师协会2024年的报告，美国每年大约进行171,064例腹壁整形术，使其成为第三大常见整形手术[参考文献1]。腹壁整形术的成功取决于患者选择、手术设计以及精细的伤口闭合[参考文献2]。

腹壁整形术中的一个关键技术挑战是实现无张力闭合，这对于伤口的最佳愈合和预防并发症（如伤口裂开、皮瓣坏死和肥厚性瘢痕）至关重要[参考文献3, 参考文献4]。多年来，已经引入了几种改进方法来减少闭合张力。逐渐发展的张力缝合技术能够均匀分布力量并最小化血清肿的形成[参考文献3, 参考文献5]。网格加固技术提供了额外的支持，但需要植入异物，从而增加了成本和感染风险[参考文献6]。结合选择性皮下剥离的脂肪腹壁整形术可以改善皮瓣的血流[参考文献7]，但其有限的解剖范围可能会限制组织的推进和轮廓的精细化。

尽管有这些改进，但没有一种方法直接解决在闭合过程中经常遇到的中线和侧缘区域的局部高张力问题。“章鱼技术”通过一种简单、无需缝合的多方向张力释放改进方法来克服这些挑战。它结合了标准的横向切口和沿中线及侧面的短垂直松弛切口，允许在垂直和水平平面上控制张力重新分配。这种配置在概念上不同于以前的方法，因为它允许在手术过程中实时调整张力，而无需深入固定的缝合线或额外材料。虽然松弛切口的概念在重建外科中已经确立，但它们在这种可重复的腹壁整形术配置中的具体应用此前尚未被描述。“章鱼技术”旨在通过增强皮瓣的活动性和减少关键闭合点的应力来最小化与伤口相关的并发症，并实现更平滑、更自然的轮廓。名称“章鱼技术”反映了切口图案与章鱼手臂的相似性，象征着其多方向张力控制和适应性。

技术描述
**术前准备和标记**
在术前咨询和讨论潜在风险后，患者站立时进行标记。从中剑突到耻骨区域的上缘划定中线。当患者髋部和膝盖弯曲90°时，确定并标记腹部皮肤褶皱的侧向范围。这种姿势有助于准确评估皮肤冗余情况，并帮助确定横向切口的位置。

**患者选择和适应症**
患者的选择基于以下纳入标准：中度至重度腹部皮肤松弛（Matarasso分类III–IV级）、BMI < 30 kg/m2，以及根据术前捏试和皮肤冗余评估预期的高闭合张力。排除标准包括手术前6周内吸烟、BMI ≥ 30 kg/m2、未控制的糖尿病（HbA1c > 8%）、既往接受过腹壁整形术以及计划同时进行减肥手术的患者。该技术特别适用于皮肤垂直冗余显著的患者、经历大规模体重减轻后需要延长手术时间的患者，以及在标准方法难以实现无张力闭合的联合轮廓修复手术中。

**患者定位和切口设计**
患者然后仰卧在手术床上。下方的横向切口位于外阴联合处（或阴道前上缘）上方约5–6厘米处，向两侧上方髂嵴（ASIS）方向延伸。在中线两侧各标记两条7厘米宽的垂直参考线，以指导手术中的张力评估。在ASIS处确定一个10厘米的参考点，以界定解剖的上外侧边界。

**解剖技术**
麻醉诱导和消毒准备完成后，进行下方切口，然后在Scarpa层下方向上解剖至中剑突和肋缘。当皮瓣充分移动后，将手术床调整到所需的闭合角度。

**张力释放和闭合**
依次打开脐带上方的中线垂直切口和两条侧向垂直参考线，仅开放所需的范围以释放张力。这种选择性释放允许力量得到控制性的重新分配，从而实现平衡、无张力的闭合。在确保充分皮瓣重新折叠和张力释放后，分层进行闭合。首先使用可吸收间断缝合线固定深层筋膜层，以消除死腔并均匀分配张力。然后固定表层筋膜（Scarpa层），以提供额外支持并防止瘢痕向下迁移。皮肤闭合使用细小的真皮内缝合线完成，确保表面张力最小。这种顺序允许张力从皮肤逐渐重新分配到更深的支持层，保持无张力且血流丰富的闭合状态。通常使用三个短松弛切口：一个位于中线，两侧各一个，距离中线约7厘米。

**结果评估**
术后并发症在预定的随访时间点（术后1周、2周、1个月、3个月和6个月）进行前瞻性记录，并根据Clavien-Dindo分类系统（I–V级）进行分类。轻微并发症定义为I–II级（无需干预或仅需要药物治疗），严重并发症定义为III–V级（需要手术、放射学或内镜干预，或导致器官功能障碍或死亡）。

**视觉总结**
这种包含一个横向切口和多个短垂直松弛切口的配置类似于章鱼的手臂，因此得名“章鱼技术”。它能够实现渐进的、位置特定的张力释放，有助于预防伤口裂开、皮瓣边缘坏死或瘢痕增宽等并发症。

**图例说明**
图1展示了术前的标记设计和切口图案。图2A显示了术前外观，图2B显示了术后结果，图2C展示了手术中“章鱼技术”的应用过程。图3展示了具有平滑腹部轮廓、对称瘢痕位置和有效无张力愈合的典型术前后效果。图4提供了“章鱼技术”的逐步示意图，包括术前标记（图4A）、选择性释放的皮瓣抬高（图4B）、多方向张力重新分配（图4C）以及最终的层状闭合和脐带复位（图4D）。所有患者都签署了书面知情同意书，同意参与研究并允许使用他们的临床图像进行发表。

**结果**
共有12名连续的女性患者接受了“章鱼技术”腹壁整形术。患者的基线人口统计数据和临床特征总结在表1中。平均年龄为40.3岁（范围33–50岁），平均BMI为28.1 ± 1.2 kg/m2（范围26.0–29.8 kg/m2）。所有患者均非吸烟者。7名患者（58.3%）有既往腹部手术史，最常见的是剖宫产。5名患者（41.7%）至少有一种合并症，包括高血压（3例）、2型糖尿病（2例）和甲状腺功能减退（2例）。6名患者被分类为ASA I级，6名患者为ASA II级。

平均随访时间为6.5个月（范围3–12个月）。10名患者（83.3%）使用了三个松弛切口，2名患者（16.7%）因皮肤冗余较多（可能与大规模体重减轻有关）使用了五个松弛切口。未观察到重大并发症（Clavien-Dindo分级III–V级）。12名患者中有3名（25%）发生了轻微并发症（I级），包括两个通过保守管理（观察无需抽吸）解决的血清肿，以及一个在切口侧缘发生的浅表伤口分离，通过局部伤口护理在3周内愈合。未记录到伤口裂开、皮瓣坏死、血肿、手术部位感染或静脉血栓栓塞的情况。所有垂直松弛切口部位（1–2厘米）均通过硅胶基瘢痕治疗良好愈合，12名患者中未出现肥厚或瘢痕增宽的情况。虽然没有系统收集正式验证的患者报告结果指标，但所有患者在最后一次随访时均表示对美学结果满意。

**讨论**
“章鱼技术”引入了一种旨在实现真正无张力闭合的腹壁整形术技术改进。过多的伤口张力是导致并发症（如裂开、皮瓣坏死、肥厚性瘢痕和不良美学结果）的主要因素[参考文献4]。通过在传统横向切口基础上添加短垂直松弛切口，该方法实现了多方向张力重新分配和更可控的皮瓣闭合步骤评估。这种受章鱼手臂启发的切口模式相比传统腹壁整形术具有多个实际优势。传统单一横向闭合仅依赖皮肤切除来释放张力，这可能在中间线和侧缘产生局部应力。相比之下，“章鱼技术”通过小的、针对性的切口允许精细调节闭合力量。这种方法促进皮瓣的均匀重新折叠，减少瘢痕增宽，并改善上腹部轮廓。将解剖范围向两侧的肋缘延伸，与仅进行中央解剖相比，进一步提高了皮瓣的活动性和张力平衡。

与传统腹壁整形术相比，本初步系列研究中“章鱼技术”的结果令人鼓舞。已发表的资料显示，标准腹部整形术的血清肿发生率为5-20%，伤口裂开率为1-5%，瓣膜坏死率为1-4% [参考文献2, 参考文献8]。在我们的12例患者研究中，血清肿发生率为16.7%（2/12），伤口裂开率为0%，瓣膜坏死率为0%。尽管这些结果较为理想，但由于样本量较小，无法得出明确的统计结论。研究表明，渐进式张力缝合法可将血清肿发生率降至约3-5% [参考文献3, 参考文献5]，而脂肪腹部整形术能够保留穿支血管，其并发症发生率与标准技术相当 [参考文献7, 参考文献9]。Octopus技术则解决了一个补充性问题——即局部张力的重新分布——可以与其他成熟技术结合使用。尽管Octopus技术显示出良好的潜力，但仍需认识到其一些局限性和风险。虽然额外的垂直切口理论上可能会增加可见性继发性疤痕的风险，但这些疤痕较短，位于下腹部美观区域，通常使用细微的皮下缝线闭合后愈合效果不明显。在本初步研究中，并非所有患者都进行了标准化的暴露照片记录，这是一个局限性；未来的研究将采用符合发表标准的影像学评估方法。由于增加了标记和释放步骤，手术时间可能会略微延长；不过，这可以通过简化闭合过程和减少伤口愈合并发症来弥补。与患者术前讨论关于额外疤痕的审美问题至关重要，精细的闭合操作对于最小化疤痕可见性尤为关键。所有患者的垂直疤痕长度均为1-2厘米，并通过基于硅胶的疤痕治疗方法得到了良好的愈合效果，没有患者出现瘢痕增生或增宽的情况。有瘢痕疙瘩倾向的患者均得到了个别咨询。

与其他成熟的张力减少技术相比——例如渐进式张力缝合法 [参考文献3, 参考文献5]（虽然能有效分散张力但会延长手术时间）、网片加固法 [参考文献6]（需要使用外来材料），以及脂肪腹部整形术 [参考文献7]（虽然能保留血管但限制了瓣膜的活动度）——Octopus技术提供了一种更简单、无需缝线的替代方案，通过机械方式重新分配张力，而非依赖内部固定或有限的解剖分离。Octopus技术还可以与其他成熟技术结合使用以增强张力控制。例如，将渐进式张力缝合法 [参考文献3, 参考文献5] 与垂直放松切口结合使用，可以在保持多方向应力缓解的同时增强瓣膜的内聚力；同样，结合脂肪腹部整形术中的选择性解剖分离 [参考文献7] 可进一步保护穿支血管并减少死腔，从而兼具机械和血管学上的优势。这样的整合可以协同优化瓣膜稳定性，减少血清肿形成，并促进更可预测的伤口愈合。

**Octopus技术的局限性与权衡**
Octopus技术存在一些需要讨论的局限性和权衡。首先，标记和执行放松切口所需的额外手术时间约为10-15分钟，但这可以通过简化最终闭合步骤及减少后续修复需求来弥补。其次，根据我们的经验，外科医生通常需要处理3-5例病例才能熟练掌握术中张力评估及确定放松切口的最优范围，这表示有一个适度的学习曲线。第三，垂直放松切口（长度1-2厘米）虽然较短且位于下腹部美观区域内，通常愈合后不显眼，但仍需在术前与患者充分沟通。第四，对于皮肤冗余较少或基线闭合张力较低的患者，该技术可能无法带来额外收益，因此患者选择仍然很重要。

本研究作为一个回顾性的、未设对照组的12例患者系列研究存在固有局限性。缺乏正式对照组，无法与传统腹部整形术进行直接比较。平均6.5个月的随访时间不足以全面评估长期疤痕成熟度、形态稳定性和皮肤松弛复发情况。此外，没有前瞻性收集经过验证的患者报告结局指标（PROMs），如BODY-Q量表，从而限制了对患者满意度和生活质量的评估。尽管患者的非正式满意度较高，但缺乏标准化评估工具是一个公认的不足之处。

在我们对12例连续患者的初步研究中，该技术显示出了可重复性和安全性，未出现伤口裂开或瓣膜坏死的情况。术后仅出现少量情况：两次轻度血清肿保守处理和一次表浅边缘分离，均通过局部敷料愈合。虽然这些早期结果令人鼓舞，但仍需要进行前瞻性对比研究，以评估并发症发生率、手术时间以及与传统方法的相对患者满意度。未来的研究应包括前瞻性和对比性研究，评估Octopus技术的临床和美学效果。计划进行一项Octopus技术与传统腹部整形术的前瞻性对照研究，配备匹配的样本组和标准化的结局评估方法。关键评估参数包括伤口愈合质量（裂开率、血清肿和瓣膜坏死率）、疤痕特征（长度、宽度、色素沉着及患者报告的满意度），以及与传统腹部整形术相比的手术时间。定量评估方法如张力分布图、利用吲哚菁绿血管造影进行的瓣膜灌注评估以及疼痛或恢复评分等，将提供关于安全性和有效性的客观数据。未来的研究将包括至少12个月的随访，包括系列标准化照片记录、患者和观察者疤痕评估量表（POSAS）评分，以及术后3个月、6个月和12个月的形态对称性评估。将系统应用经过验证的患者报告结局指标（PROMs），包括BODY-Q量表（对腹部、疤痕和整体结局的满意度）和视觉类比量表进行美学评估。这些参数将有助于基于证据的改进，并规范Octopus技术在未来的外科实践中的应用。

**结论**
Octopus技术通过短小的垂直放松切口引入了一种简单且可重复的技术改进方法，实现无张力的闭合，从而实现多方向张力重新分布。该方法无需额外缝线或外来材料，提供了改善伤口愈合和形态效果的实用替代方案。在12例患者的初步研究中，该技术安全可行，6.5个月的平均随访期间未观察到重大并发症。需要进一步的前瞻性对比研究，使用经过验证的结局指标来验证其长期益处，并明确其与现有腹部整形技术的协同作用。

**伦理批准**
本研究获得了沙特阿拉伯利雅得King Saud大学医学城伦理审查委员会的批准。由于这是一项回顾性的标准护理手术程序案例系列研究，因此未发放正式的参考编号。

**知情同意**
所有患者在手术前均签署了书面知情同意书，并同意将其临床图像用于发表。

**作者贡献**
CRediT：Adnan G. Gelidan：撰写初稿、审稿与编辑；
Amr Youssef Arkoubi：撰写、审稿与编辑；
Hatan Mortada：数据管理、资源整合、软件应用、监督、撰写初稿及审稿；
Hisham Alghamdi：撰写、审稿。
Adnan G. Gelidan：技术的构思与设计、手术实施及手稿内容的最终修订。
Amr Youssef Arkoubi：数据收集、临床结果解读、手稿起草及图表制作。
Hatan Mortada：研究设计、文献回顾、手稿起草、图示设计、最终版本审核及项目整体监督。
Hisham Alghamdi：学术建议及手稿的最终审稿。

所有作者均审阅并批准了最终稿件，并同意根据ICMJE作者标准对工作的所有方面负责。