综述：针对老年人的“社会处方”：一种基于概念演变的分析方法

《Geriatric Nursing》：Social prescribing for older adults: An evolutionary concept analysis

社会处方通过整合医疗资源与社区服务改善老年人健康，研究运用Rodgers进化概念分析框架，系统梳理2018-2025年15篇文献，明确了其核心属性（个性化评估、结构化转诊）与前提条件（政策支持、资源网络），揭示其对减少孤独、提升生活质量的作用，并指出护理实践需强化评估与协调职能。

　　

埃文斯·F·凯伊（Evans F. Kyei）|凯撒·M·阿布加（Caesar M. Abuga）|梅西·N·蒙巴（Mercy N. Mumba）

阿拉巴马大学护理学院物质使用研究与相关疾病中心，地址：650 University Blvd East, 35401, Tuscaloosa, AL

摘要

背景

“社会处方”（Social Prescribing）作为一种创新模式，通过将医疗服务与社区资源相结合，旨在解决老年人的健康社会决定因素问题。尽管这一模式在国际上得到广泛采纳，但由于概念上的模糊性，其在护理实践中的统一实施和评估仍面临挑战，尤其是在不同政策和卫生系统背景下该模式的发展过程中。

目的

本研究旨在运用罗杰斯（Rodgers）的进化概念分析方法，阐明“社会处方”在老年人中的概念，重点探讨其前因、特征、后果及其对护理工作的影响。

方法

研究人员在CINAHL、PubMed、AgeLine和PsycINFO数据库中检索了2018年至2025年间的相关文献。符合条件的同行评审研究应关注针对60岁及以上老年人的社会处方或相关医疗主导的社区转介干预措施。数据提取遵循罗杰斯的分析框架，重点关注替代术语、相关概念、前因和后果。最终共有15项研究符合纳入标准。

研究结果

分析发现，常见的相关术语包括“社区处方”（Community Prescribing）、“社会转介”（Social Referral）和“联络员协调”（Link Worker Facilitation）。相关概念包括护理协调（Care Coordination）、个案管理（Case Management）和社会支持干预（Social Support Interventions）。主要前因包括社会隔离（Social Isolation）、多重疾病（Multimorbidity）、生活转变（Life Transitions）、医疗系统对社交需求的认可（Healthcare Recognition of Social Needs）以及支持性政策框架（Enabling Policy Frameworks）。核心特征包括以患者为中心的护理规划（Person-Centered Care Planning）、非医疗领域的社区关注（Non-Medical Community Focus）、联络员的协调作用（Link Worker Facilitation）、系统的转介流程（Systematic Referral Paths）以及医疗系统与社区的整合（Healthcare–Community Integration）。在不同背景下，该模式通过结构化的筛查和协调转介机制逐渐走向规范化。研究结果表明，社会处方有助于减少老年人的社会隔离、提升其幸福感、增强社交网络，并加强医疗系统与社区的协作，但同时也可能给资源不足的社区服务带来压力。

结论

“社会处方”是一种动态的、以患者为中心的医疗主导过程，通过结构化的转介途径将老年人与非医疗资源联系起来。虽然其具体形式受国家政策环境的影响，但其核心特征在适应当地基础设施后仍具有普遍适用性。明确其定义有助于提升护理人员在评估、协调和评估中的作用，从而支持促进老年人“就地养老”（Aging in Place）的有效干预措施。

引言

全球人口老龄化趋势给医疗系统带来了严峻挑战。预计到2050年，65岁及以上的人口比例将翻倍，对卫生和社会服务的需求将持续增长。¹其中最突出的问题是社会隔离，42%的农村老年人存在这种问题，另有37%的老年人感到孤独。²这些因素增加了患心血管疾病、认知衰退和早死的风险。²这些现象凸显了健康社会决定因素（即人们的生活、工作及衰老环境）对老年人福祉的深远影响。由这些社会因素塑造的复杂健康需求超出了传统医疗干预的范围，需要新的护理方式。“社会处方”作为一种模式应运而生，它通过结构化的途径将个体与社区提供的非医疗资源连接起来，以满足其基本社交需求。该模式起源于英国，现已被正式纳入国家医疗服务体系，作为整合医疗和社会护理的一部分。³其基本流程是医疗服务提供者将老年人转介给联络员，这些联络员负责评估社交需求、制定个性化计划并协助其与社区资源建立联系（其角色在某些情况下类似于社区健康工作者或护理导航员）。加拿大等其他国家也采用了针对社会隔离和“就地养老”问题的地方性模式。⁴在美国，社会处方的实施仍较为分散，主要处于试点阶段，与医疗系统的整合程度有限。在这些背景下，该模式已从早期的非正式转介或活动型项目发展为更加规范化的医疗工作流程中的转介流程。

越来越多的证据表明社会处方具有积极作用，如提升社交联系、改善心理健康和生活质量，部分研究还显示其能减少医疗资源的使用。⁵然而，现有证据仍存在差异性，特别是在资源有限和劳动力短缺的农村地区，传统服务模式面临挑战。⁶美国的医疗体系因服务分散、州级政策不一以及保险覆盖不均而更加复杂，这些都影响了社会处方的可行性和可持续性。此外，术语不一致、实施结构多样以及协调角色的专业化程度不同也导致了概念上的模糊性。对于护理工作而言，明确其概念至关重要。护士处于医疗与社区之间的关键位置，能够引领社会处方项目的实施。然而，定义的不统一、多样的实施方法和缺乏理论框架阻碍了其在护理实践中的整合。罗杰斯的进化概念分析为厘清社会处方的前因、特征和后果提供了系统化的方法，认识到这些概念会随着实践、政策影响和研究的深入而不断发展。⁷,⁸（Rodgers, 1989, 2000）进化分析方法特别适用于社会处方研究，因为它能够考虑到该概念在不同地理和卫生系统背景下的演变过程。

方法

本研究采用罗杰斯的进化概念分析方法来探讨老年人的社会处方现象，因为这种方法特别适用于那些具有动态性、依赖具体背景且需通过研究和实践不断完善的概念。⁷该方法强调识别概念的当前应用、定义特征、前因和后果，以及相关替代术语。这一分析框架贯穿了整个研究过程，包括研究选择和数据收集等环节。

研究选择与特征

数据库搜索共获得549条记录，剔除重复项后，筛选出482篇论文的标题和摘要，最终有41篇全文文章符合纳入标准（见图1）。纳入的文献覆盖了广泛的地理范围，多数研究在国外或欧洲进行，北美和亚洲地区的贡献相对较少。

讨论

研究表明，“社会处方”是一种不断发展的、具有情境响应性的干预措施，它在保持核心定义的同时能够适应当地卫生系统结构和社区资源。各研究均体现了以下共同要素：以患者为中心的评估和规划、通过协调角色实现医疗系统与社区资源的连接以及系统的转介流程，但具体操作方式因地理环境、行业能力和政策差异而有所差异。

结论

针对老年人的“社会处方”已从初步的社区转介实践发展为更加规范化的医疗主导过程，其特征包括以患者为中心的评估、与非医疗资源的协调连接以及与临床工作的整合。这一进化概念分析明确了其核心特征，并指出了受政策环境、资金结构和社区能力影响的可调整因素。

作者贡献声明

埃文斯·F·凯伊（Evans F. Kyei）：负责撰写、审稿与编辑、初稿撰写、验证、方法论设计、数据分析及概念构建。 凯撒·M·阿布加（Caesar M. Abuga）：负责资料收集、调查、数据分析及数据管理。 梅西·N·蒙巴（Mercy N. Mumba）：负责撰写、审稿与编辑、初稿撰写、验证、方法论设计、数据分析及数据管理。