在资源匮乏的索马里实施综合远程医疗服务：以Baano医疗技术为例的研究

《International Journal of Telemedicine and Applications》：Implementation of Integrated Telemedicine Services in Resource-Limited Somalia: A Case Study of Baano Healthcare Technology

　　**摘要**

**背景**
由于基础设施有限和医生密度较低（每10,000人仅有2.5名医生），索马里的医疗系统面临着重大挑战。鉴于该国手机普及率为54%，远程医疗成为一种有前景的解决方案。本研究评估了Baano Healthcare Technology在索马里实施的远程医疗平台的效果，并将其使用情况置于更广泛的医疗保健获取差异、互联网覆盖范围和社会经济背景之中。

**方法**
2024年7月至10月期间，对Baano Healthcare Technology的远程医疗服务进行了描述性定量分析。这些服务通过一个集成数字平台提供，该平台将视频咨询、医院预约和交互式语音应答（IVR）自我管理服务结合在一个远程医疗系统中。数据通过三个主要渠道收集：数字咨询、医院预约和IVR自我管理服务。统计分析使用R编程软件4.4.0版本进行，计算了服务使用模式的描述性统计数据和频率分布。数字用户的人口统计数据包括年龄、性别和居住地，而IVR记录缺乏用户级别的元数据，这限制了分层分析。

**结果**
本研究分析了610名使用视频咨询和医院预约服务的用户，以及157,660次交互式语音应答系统的交互。分析显示，63.44%的用户年龄在1-30岁之间，性别分布较为均衡（男性占50.82%，女性占49.18%）。医院预约占服务总量的73.61%，而在线咨询占26.39%。Banadir地区占了所有用户的80.49%。牙科服务是请求最多的专业领域（42.98%），这反映了摩加迪沙以外地区持证牙医的稀缺性，以及该平台在促进这些地区获取专业医疗服务方面的作用。IVR系统主要用于慢性病管理（47%），其中糖尿病管理是最常咨询的主题（23%）。

**结论**
在索马里实施集成远程医疗服务显示出扩大医疗保健覆盖范围的巨大潜力，特别是在城市地区。然而，其覆盖范围仍受到地理和数字鸿沟的限制，农村地区面临着贫困、医疗服务提供者稀缺和互联网使用率低的叠加障碍。尽管如此，该平台在城市的成功为扩展提供了模式，但解决基础设施限制和监管框架问题仍然很重要。

### 1. 引言
远程医疗是医疗保健领域中快速发展的一个分支，已成为解决全球医疗系统可及性、质量和效率问题的变革性方案[1, 2]。远程医疗定义为通过远程技术提供医疗服务和信息，包括远程诊断、远程监测、远程分诊、远程干预和远程患者监测[3]。近年来，远程医疗行业实现了显著增长，到2025年的全球市场价值达到1130.4亿美元。预计这一增长趋势将持续下去，到2034年市场价值将达到4413.5亿美元，复合年增长率为17.27%[4]。先进的信息和通信技术的出现推动了这一转变，为扩大医疗覆盖范围和改善患者预后提供了前所未有的机会[5]。通过补充传统的面对面就诊，尤其是在随访、例行检查和小问题上，远程医疗确保患者仅在必要时才寻求亲自就诊，从而优化了医疗资源的利用[6]。在历史上医疗资源有限的农村和偏远地区，远程医疗的全球扩展尤为明显[5, 6]。各国成功的远程医疗项目对医疗可及性、成本效益和患者满意度产生了显著影响。例如，在澳大利亚，远程医疗服务有效地弥合了城市和农村地区之间的医疗差距，改善了偏远人口的专科医疗服务获取[7]。同样，肯尼亚、坦桑尼亚和乌干达等非洲国家也利用远程医疗克服了地理障碍和资源限制，凸显了这些技术在资源匮乏环境中的潜力[7, 8]。索马里的医疗系统面临许多挑战，严重阻碍了向人口提供优质医疗服务。由于数十年的冲突、基础设施有限和资源受限，该国每10,000人仅有2.5名医生，是全球医生密度最低的国家之一[9]。远程医疗和数字健康解决方案的出现为解决这些障碍提供了有希望的途径，尤其是在传统医疗交付面临重大障碍的地区。对于像索马里这样的发展中国家而言，移动电话普及率超过54%，这为医疗服务提供了潜在的平台[10]。索马里的正式医疗基础设施主要集中在基础的初级护理机构和城市中心[11]。2022-2023年的《协调医疗设施评估》显示，全国共有641个功能性医疗设施：3个国家级转诊医院、26个地区医院和35个区级医院；然而，69%的设施是健康中心或初级卫生单位[11, 12]。设施密度平均为每10,000人1.69个设施（其中0.93个是私立机构，0.76个是公立机构）[13]；但在Galmudug和Jubaland地区，超过一半的区级的设施密度低于每10,000人0.5个，且不到三分之一的区级地区设有医院[11, 14]。相比之下，超过60%的二级和三级医院集中在Banadir地区，反映了多年冲突导致的城市人口迁移和私营部门的发展[14]。这种明显的分布不均使得该国大部分地区依赖资源不足的初级卫生单位，凸显了数字平台在弥补专科医疗服务差距方面的潜力。索马里医疗系统的当前挑战，包括专科医疗资源有限、地理障碍和安全问题，迫切需要创新的医疗交付解决方案[15, 16]。集成语音、视频和文本服务的远程医疗平台成为传统医疗交付方法的可行替代方案，特别是在物理医疗基础设施有限的城乡和偏远地区[15]。像Baano Healthcare Technology这样的数字健康倡议代表了应对这些挑战的创新举措，提供了一个结合视频咨询、基于语音的健康信息服务、短信健康更新和医院预约系统的集成远程医疗平台[17]。目前还有其他几家数字健康公司在索马里开展业务，表明该行业正在兴起但仍然存在碎片化。SomDoctor是一家位于摩加迪沙的远程医疗中心，提供虚拟医生咨询、诊断和随访护理，开具数字处方，并通过iOS/Android应用程序和网络门户提供上门送药服务[16, 18]。Hello Caafi!于2021年启动，通过全国免费的三位数电话线提供远程医疗和心理健康咨询。该服务已覆盖70多个农村社区，成为索马里首个专注于女性和难以到达的牧区患者的专用远程医疗平台[16, 19]。国际合作伙伴也在支持基于设施的远程医疗：2021年1月，国际移民组织（IOM）与索马里卫生部合作，为多家医院和诊所配备了视频会议屏幕、摄像头、电脑和其他会议硬件以及50台iPad，以便一线临床医生可以咨询国外的医疗专家和其他地区的专家。尽管每个倡议的目标和支付模式不同，但它们共同表明消费者对远程护理的接受度正在增加，并强调了随着索马里数字健康行业的发展，需要协调和规范。这种综合方法解决了医疗获取的多种障碍，包括数字素养差异、互联网访问限制以及紧急和常规医疗咨询的需求。尽管索马里的远程医疗服务采用率不断增长，但关于这些集成数字健康平台实施和影响的实证研究仍然不足。本研究旨在评估Baano Healthcare Technology在索马里的远程医疗服务的实施和效果，重点关注服务使用模式、人口覆盖范围和各种数字健康交付方式的有效性。了解这些方面对于指导资源受限环境下的未来数字健康倡议和政策制定至关重要。

### 2. 方法**
**2.1 研究设计和设置**
本研究采用描述性定量分析方法，分析了Baano Healthcare Technology在索马里的远程医疗服务运营数据。Baano Healthcare Technology成立于2024年，总部位于摩加迪沙，是一家采用按服务收费模式的私营远程医疗公司，通过移动应用程序（iOS/Android）和网络门户提供服务。该平台提供一系列服务，包括实时视频咨询、医院预约、药品配送（电子药房）、居家样本采集及在线实验室结果、免费热线和代理协助预约等功能。这些功能在该公司网站上都有明确展示[17]。该公司完全作为私营实体运营，与非政府组织和政府项目不同。自成立以来，如其使用数据分析所示，该公司持续增长，目前有超过400名医生注册提供在线和面对面护理服务，这些医生主要来自Banadir地区，但也涵盖了所有联邦州[17]。研究涵盖了2024年7月至10月的4个月期间，涵盖了索马里多个地区的服务实施和利用情况。

**2.2 数据来源和研究变量**
本研究基于Baano Healthcare Technology的集成数字健康平台维护的运营记录，从三个主要服务渠道提取信息：用于管理视频咨询的数字平台、处理医院预约的界面以及用于跟踪交互式语音应答（IVR）自我管理服务交互的自动化系统。在数据提取时，Baano的注册表仅要求用户提供年龄、自报的性别和居住州，以减少注册麻烦；职业、教育、收入和共病等字段尚未实施，因此未包含在数据集中。IVR系统通过非结构化补充服务数据（USSD）技术运行，允许用户在无需互联网连接或智能手机的情况下访问语音记录。移动网络运营商提供的IVR数据仅包含时间戳、通话时长和选定的菜单主题；年龄、性别和其他用户详细信息在源数据中未被捕获，因此无法用于分析。人口统计分析包括在指定期间使用视频咨询和医院预约服务的610名用户，而IVR系统记录了157,660次交互。

**2.3 数据分析**
分析纳入了人口统计变量和服务利用指标，包括性别分布、地理位置、年龄组分布、视频咨询频率、医院预约模式和IVR交互量。统计分析使用R编程软件4.4.0版本进行，计算连续变量的描述性统计量（如平均值、中位数和标准差），以及分类变量的频率分布。分析方法侧重于描述不同模式和人口组的服务利用模式（在数据可用的情况下）。

**2.4 质量控制和管理**
在整个数据收集和分析过程中，采取了严格的控制措施来保证数据质量。为保护用户隐私，所有个人标识符在数据提取过程中被删除。所有数据均按照数据保护法规和机构政策进行处理。

### 3. 结果**
**3.1 服务用户的人口统计特征**
人口统计分析涵盖了610名远程医疗服务用户，展示了年龄分布、性别比例和地理利用方面的显著模式。年龄分布显示用户群体以年轻人为主，63.44%（n=387）的用户年龄在1-30岁之间，17.7%（n=108）在31-45岁之间，18.85%（n=115）年龄在46岁以上（表1）。用户的平均年龄为30.88岁（标准差=18.25），表明用户群体相对年轻。性别分布几乎平衡，男性占50.82%（n=310），女性占49.18%（n=300）。地理分布显示Banadir州用户集中度最高（80.49%，n=491），其次是Southwest州（8.2%，n=50）和Hirshabelle州（4.75%，n=29）（表1）。

**图1** 索马里各州远程医疗服务用户的地理分布。

**3.2**服务使用模式

服务使用模式的分析显示，在线预订构成了大多数远程医疗互动，占总服务的73.61%（n = 449），而在线咨询占所有互动的26.39%（n = 161）（表2）。表2. 不同远程医疗模式的服务使用模式（n = 610）。

3.3. 医院预约预订服务

在医院预订服务用户子集（n = 449）中，年龄分布与整体用户人口统计特征一致，其中65.03%（n = 292）的年龄在1-30岁之间（表3）。女性略占多数（51.89%，n = 233）。牙科服务是最常请求的专业领域，占预订的42.98%（n = 193），其次是骨科手术（10.24%，n = 46）和眼科（9.58%，n = 43）。预订服务的地理分布集中在Banadir地区（图2），占比达到94.88%（n = 426）。表3. 通过数字平台进行医院预约预订服务（n = 449）。

3.4. 远程医疗咨询的特点

远程咨询服务（n = 161）显示出不同的使用模式（表4）。用户中59.01%（n = 95）的年龄在1-30岁之间，平均年龄为30.45岁（标准差=16.53岁）。男性用户在这类服务中占主导地位，占比为58.39%（n = 94）。地理分析显示，Banadir州的占比最高，达到40.37%（n = 65），其次是Southwest州（19.25%（n = 31），Hirshabelle州（16.77%（n = 27），Galmudug州（12.42%（n = 20）和Jubaland州（9.94%（n = 16）；而Somaliland州和Puntland州各占咨询量的0.62%（n = 1）（图3）。关于感染的咨询占最大比例（36.0%，n = 58），其次是骨科和物理治疗（17.4%，n = 28）以及妇产科（14.3%，n = 23）。表4. 远程医疗咨询的分布和特点（n = 161）。

3.5. IVR自我管理服务的使用

IVR自我管理服务的使用非常活跃，总互动次数达到157,660次（图4；表5）。慢性病管理是服务使用的主要领域，占所有互动的47%（n = 74,436），其中糖尿病管理是最常访问的主题，占比为23%（n = 36,916）。与生活方式相关的内容，特别是食品和运动，占总使用的27%（n = 42,760）。传染病信息占互动的26%（n = 40,464），其中疟疾信息是最常访问的，占比为10%（n = 15,512）。

4. 讨论

本研究考察了Baano Healthcare Technology公司在索马里实施的集成远程医疗平台，并揭示了在资源有限的环境中提供医疗服务的几种模式和影响。研究发现，1-30岁的用户占远程医疗服务的绝大多数，占比为63.44%，反映了索马里的人口结构，其中75%的人口年龄在30岁以下[20]。这种年轻人的主导地位与索马里的数字化转型相符，随着手机普及率和互联网可访问性的提高，为数字健康解决方案创造了有利条件[16]。服务使用中的性别分布均衡，男性和女性分别为50.82%和49.18%，表明远程医疗平台可以在索马里的文化背景下实现性别平等的医疗保健获取。鉴于索马里许多地区女性获取医疗服务的传统障碍，这种平衡的分布尤为值得注意[21]。服务使用中出现了明显的地理分布模式，Banadir地区占所有用户的80.49%。这种城市主导地位特别是在医院预订服务中尤为明显，Banadir地区占了预约的94.88%，反映了医疗设施和强大电信基础设施在首都地区的集中[22, 23]。索马里存在着明显的地理和社会经济差异。2022-2023年的Harmonized Health Facility评估记录显示，Galmudug州的设施密度低至每10,000居民0.58个，Banadir州为0.33个，而Hirshabelle州为0.90个[11]。尽管人均比例较低，但Banadir州集中了全国155家医院中的45家（约占29%），包括8家国家级转诊医院中的6家和57家专科医院中的34家，显示出高级护理的高度城市聚集[11, 14]。贫困也反映了这一模式：2022年索马里综合家庭预算调查显示，78%的游牧家庭生活在贫困线以下，而Banadir州的都市居民这一比例为46%[24]。连接差距加剧了这一现象；DataReportal的Digital 2023报告显示，互联网使用率仅为总人口的9.8%[25]，GSMA的2023年移动互联网连接状况调查显示，在低收入和中等收入国家，农村地区的成年人使用移动互联网的可能性比城市居民低29%[26]。这些护理可用性的不足、家庭收入和数字接入方面的短板解释了为什么Baano的预订和视频咨询集中在Banadir州和Somaliland州，而只需要基本语音或USSD覆盖的IVR互动在连接较低的州分布更为均匀。然而，这种以城市为中心的使用情况也突显了索马里城乡之间医疗保健获取的持续差异，类似于也门等其他脆弱地区观察到的挑战，那里只有26.7%的人口拥有互联网接入[27]。服务偏好的分析显示，用户更倾向于选择医院预订服务（73.61%），而不是直接在线咨询（26.39%）。牙科服务占平台上所有预约的42.98%，并非因为索马里人认为传染问题不重要，而是因为大多数口腔健康手术仍需要现场就诊，而许多传染症状可以通过视频通话进行评估和分诊。最近关于索马里口腔健康劳动力的研究指出，“几乎所有持证牙医都集中在摩加迪沙/Banadir地区，导致该国其他地区每10万居民仅有不到一名牙医”[28]。在这种情况下，Baano的预订引擎为首都以外的患者提供了少数实际可行的途径来联系稀缺的牙科专家，这也解释了对牙科预约的高需求。相比之下，感染仍然是视频咨询最常见的原因（36%），这证实了持续的关注；他们在医院预订中的较低份额反映了用户的有意选择，而非感知到的重要性降低。尽管医疗预订的数字化转型显示出前景，但它也揭示了当前系统中的一个重要差距。迫切需要为医疗提供者，特别是牙科专家，建立验证和监管机制[29]。这样的法规将确保只有经过验证和合格的从业者才能通过该系统提供服务，从而保护患者安全并保持服务质量标准[30, 31]。远程咨询在地理覆盖上比医院预订更广泛，在多个地区都有显著的使用，包括Southwest州（19.25%）和Hirshabelle州（16.77%）。这种分布模式表明，当基础设施允许时，远程医疗可以有效弥合地理上的医疗保健差距。感染咨询占主导地位（36.0%），其次是骨科和物理治疗（17.4%），这反映了索马里传染病的高负担以及该年龄段人群中肌肉骨骼问题的普遍性[32, 33]。骨科和物理治疗咨询的显著比例与人口统计特征相符，其中63.44%的用户年龄在1-30岁之间，表明这与该年龄段常见的运动相关伤害和身体活动有关。IVR自我管理服务的活跃使用，共计157,660次互动，揭示了健康信息寻求行为的重要模式。对慢性病管理的高兴趣，尤其是糖尿病（23%[34]，反映了索马里非传染性疾病负担的增长[35, 36]。对生活方式相关内容（27%）的显著使用表明，索马里人群对预防保健措施和健康管理的认识日益增强[37]。这些发现展示了在资源有限的环境中实施远程医疗服务的潜力和挑战。尽管该平台在扩大医疗保健覆盖方面显示出前景，但仍需努力确保这些好处能够公平分配给所有人群和地理区域。在城市地区的成功为例，可以为扩展数字健康服务到服务不足的地区提供模型，尽管这需要解决基础设施限制、监管框架和采用的文化障碍[30]。在索马里背景下，实现公平的农村扩展可能需要一个分阶段的策略，而不仅仅是互联网基础设施。这样的策略应包括加强低带宽服务渠道（如IVR和USSD），将远程医疗与现有的初级医疗设施整合，吸引社区卫生工作者和当地转诊网络，并为贫困和游牧人群开发补贴或社区支持的接入模式[30, 38]。与移动网络运营商和地方卫生部门的合作也可能对于扩展覆盖范围至关重要，因为在短期内基于智能手机的护理在农村地区仍然不现实[30, 38]。老年人（46岁及以上）的使用率显著较低（18.85%），突显了针对老年用户的目标数字素养计划和用户友好界面的紧迫需求[39, 40]。此外，索马里缺乏全面的远程医疗政策和法规，因此需要制定标准化的数字医疗保健交付指南，包括数据保护、服务质量标准和专业责任方面[30]。这些发现表明，远程医疗服务的战略实施，结合适当的政策框架和数字教育举措，可以显著提高索马里的全民健康覆盖（UHC），特别是对于那些目前面临地理和基础设施障碍的医疗服务不足的人群[41]。此外，整合新兴技术，如数字孪生技术，可以优化非洲的医疗保健交付系统，提高资源受限环境中的系统监控和资源分配[42]。从长远来看，远程医疗在索马里的影响不应仅通过早期使用量来评判，还应考虑这些平台是否被纳入转诊途径，是否能够改善护理的连续性，支持慢性病的随访，并随着时间的推移减少地理上的不平等。因此，持续的影响将取决于监管管理、财务可持续性、与更广泛健康系统的互操作性，以及谁能够获得这些服务[38, 43]。本研究有几个局限性。首先，4个月的观察期和610名视频咨询和医院预订用户的研究样本可能无法捕捉到季节性变化，从而限制了统计能力。其次，数据集主要集中于Banadir地区，这引入了选择偏差的风险，限制了研究结果的全国普遍性。第三，IVR渠道缺乏重要的数据，如订阅者年龄、性别和唯一标识符，这导致了未能进行分层的渠道比较，并且阻碍了对重复来电者的识别。第四，注册过程没有收集社会经济或临床数据（例如收入、职业和共病情况），因此无法沿着这些维度进行公平性分析，也可能掩盖了获取服务的障碍。第五，该研究没有包括来自用户和提供者的定性反馈，而这些反馈可以阐明影响采纳率的因素，更好地解释不同用户群体和护理环境中的采纳障碍、服务偏好和实施体验。第六，作为外部研究人员，我们只能访问数字咨询和医院预约服务的汇总运营数据，平台提供商没有提供个人层面的匿名记录。对于IVR组件，由于该服务是通过电信提供商管理的USSD基础设施运行的，因此无法访问详细的交互日志；因此，研究团队无法获得原始的时间戳级别日志。最后，这项研究没有评估成本效益，留下了经济可持续性和可扩展性的问题未解之谜。未来的研究应延长随访期，扩大地理样本范围，采用定性方法，收集全面的人口统计和临床数据，并进行经济评估，以提供更详细的证据。涉及用户和提供者的定性调查将有助于理解常规运营数据集中未包含的感知障碍、促进因素和偏好。如果可行且允许的话，未来的研究还可以从更广泛的匿名个人记录和IVR日志级别数据中受益，以提高透明度并进行更细粒度的分析。尽管存在这些局限性，这些发现仍为资源有限的地区的未来数字健康计划提供了宝贵的见解，突显了利用技术改善医疗保健获取和成果的机会与挑战。未来的研究应侧重于长期评估、更广泛的地理覆盖范围以及对临床成果和成本效益的全面评估，以更好地为政策和实施策略提供信息。

5. 结论

在索马里实施集成远程医疗服务在城市医疗服务中取得了令人鼓舞的成果，特别是通过Baano Healthcare Technology平台。尤其是在年轻人中实现了平衡的人口参与度，表明数字健康得到了成功的采纳。城市中心，尤其是Banadir地区，在医院预约和咨询方面显示出强劲的使用模式，尽管这突显了扩大农村覆盖范围的必要性。城市集中不仅反映了服务提供者和数字接入的可用性，也反映了更深层次的社会经济差异，强调了需要包容性的数字策略。牙科服务预约的普遍性既体现了用户需求，也指出了供应方面的限制，强调了系统化服务提供者验证的必要性，以确保护理质量和信任。远程咨询在弥合地理医疗差距方面已被证明是有效的，特别是在管理感染和骨科病例方面。广泛参与IVR自我管理服务，特别是对于慢性病管理，表明健康意识和自我护理实践正在增长。然而，老年人群中使用的有限性表明需要有针对性的数字素养计划和适合年龄的平台设计。展望未来，关键优先事项包括解决农村地区的基础设施限制，制定全面的监管框架，并确保服务的公平分配。农村地区扩展的实际策略应包括加强低连接性服务模式，将远程医疗与初级护理和社区为基础的交付平台相结合，以及为面临财务、地理和数字障碍的人群创建有针对性的支持机制。此外，收集更丰富的用户数据（包括社会经济和临床特征）对于监测公平性和影响至关重要。尽管该平台在城市地区的成功提供了一个可扩展的模式，但要实现其全部潜力，还需要持续的投资、多部门合作以及包容性的健康政策，以将数字健康的好处扩展到索马里最需要帮助的人群。从长远来看，集成远程医疗在索马里的价值将取决于它是否能够从以城市为中心的创新发展成为国家卫生系统中的一个公平和可持续的组成部分。

作者贡献

N.I.D.和M.M.A.共同构思了这一想法。研究设计由N.I.D.和M.M.A.共同开发。N.I.D.负责材料准备和数据收集，M.M.A.分析和解释数据。初稿由M.M.A.撰写。A.A.M.参与了后续稿件的审阅和编辑工作。

致谢

作者使用了Paperpal AI（https://paperpal.com）进行语言编辑，以提高清晰度和可读性。这种帮助仅限于语言改进；研究设计、数据分析和解释以及所有结论仍由作者负责。

资金

本手稿未获得任何资金支持。

伦理声明

本研究已获得索马里摩加迪沙SIMAD大学机构审查委员会（IRB）的伦理批准（参考编号：2024/SU-IRB/FMHS/P065，日期为2024年10月30日）。由于本研究涉及对去标识化运营数据的分析，IRB放弃了获取个体患者同意的必要性。

出版同意

已从Baano Healthcare Technology获得在本研究中使用运营数据的同意。

利益冲突

作者声明没有利益冲突。

数据可用性声明

支持本研究发现的数据可从Baano Healthcare Technology获取。这些数据的可用性受到限制，因为它们是依据许可用于本研究的。数据可在Baano Healthcare Technology的许可下从作者处获得。