一种用于制备高级血小板富集纤维蛋白的新成形技术

《Discover Medicine》：A novel shaping technique for advanced platelet rich fibrin

　　**摘要**
本文介绍了一种新型技术，用于塑造高级富血小板纤维蛋白（A-PRF），以精确填充均匀的缺损区域，同时保持其生物学完整性和再生能力。该技术对口腔颌面外科具有重要的应用价值。

**方法**
我们通过两个临床案例展示了使用软组织活检针工具来精确塑造A-PRF塞子的方法。在每个案例中，都使用了适当尺寸的活检针将A-PRF调整到缺损的尺寸——分别是双颌骨切开术后的螺孔和放疗后伤口破裂形成的鼻窦道。

**结果**
该技术实现了对A-PRF的精确操作和便捷处理，同时保持了其天然结构和生物特性，避免了因压缩而通常导致的生长因子损失。

**结论**
该技术提供了一种简单、可预测的方法，用于将A-PRF精确塑造成适合均匀圆柱形缺损的形态，同时保留其天然的纤维蛋白结构。它有助于简化手术操作，优化缺损适应度，从而促进最佳的愈合效果。

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### 背景
富血小板纤维蛋白（PRF）是通过离心血液（通常是自体血液）分离出各种成分而获得的血小板浓缩物。这种混合物包含浓缩的血小板、白细胞、细胞因子和生长因子（表1），能够促进组织再生，包括骨骼愈合、软组织修复和血管生成[1]。
表1 PRF的组成成分

PRF的变种包括白细胞-PRF（L-PRF）、可注射PRF（I-PRF）和高级PRF（A-PRF）。A-PRF是通过特定离心参数制备的，旨在提高血小板和生长因子的浓度，在口腔颌面外科中有多种应用[2]。根据临床需求，它可以被塑造成不同的形式。常见的处理方法包括使用金属盒或纱布进行压缩成型、剪刀修剪、定制模具塑形或破碎后与颗粒移植材料结合使用。这些方法适用于覆盖较大表面和处理不规则缺损。然而，当遇到如螺孔、鼻窦道和拔牙窝等均匀圆柱形缺损时，传统处理方法存在局限性。由于其滑腻的凝胶状质地，对这些缺损进行塑形在技术上具有挑战性，限制了精确的手动操作。此外，基于压缩的方法会排出纤维蛋白基质中富含的生长因子液体成分，并可能破坏纤维蛋白结构，从而降低其有益作用[3]。我们提出了一种新型、标准化且低成本的技术，可在特定情况下精确填充均匀缺损区域，同时保留A-PRF的生物组成和再生潜力。

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### 案例报告
**案例1**
一名25岁的女性患者在接受双颌骨切开术后，在全身麻醉下拆除了下颌固定板，因为存在持续的下牙槽神经感觉异常。通过口腔前庭进入后，暴露并移除了固定板，并清除了螺丝孔处的整合骨。使用2毫米的软组织活检针工具将A-PRF塑造成与残余螺孔直径相匹配的圆柱形塞子（图1）。在整个过程中未对塞子进行压缩，实现了与缺损的精确适应（图2）。最后，在常规缝合前，在手术部位覆盖了一层A-PRF膜。

**案例2**
一名45岁男性患者因口腔癌辅助放疗后颈部部分切除术，出现伤口裂开和鼻窦分泌物。在局部麻醉下清创了伤口边缘和鼻窦道。使用6毫米的软组织活检针工具将A-PRF塑造成与鼻窦道直径匹配的圆柱形塞子（图4）。这些塞子依次插入鼻窦道中，完全填充后覆盖伤口进行缝合。术后观察显示临床愈合情况良好，急性感染得到控制（图3）。

**2.1 技术步骤**
在两个案例中，A-PRF均按照标准程序制备：
1. 通过静脉穿刺获取自体血液，收集到预冷的玻璃管中，以1300 rpm的速度离心14分钟。
2. 小心地将A-PRF凝块与下层的红细胞分离。
3. 选择与目标缺损直径相匹配的无菌软组织活检针。
4. 轻柔地将活检针插入A-PRF凝块中，形成圆柱形塞子，避免压缩。
5. 将塑形的A-PRF塞子立即移植到预备好的缺损处。

**3. 讨论**
所描述的技术最适合均匀的圆柱形缺损，可能不适用不规则形状的伤口。此外，本文未进行对比性疗效评估，仅提供了示例性案例，不应将其视为A-PRF长期临床效果的证明。该技术利用软组织活检针工具实现精确塑形，无需对A-PRF进行显著压缩、变形或破碎，从而保留了纤维蛋白基质中的有用生长因子。与传统压缩、折叠或破碎的方法相比，该技术保留了这些生长因子，提供了可预测的形状和精确的适配度，降低了缺损内部空洞形成的风险。该方法简单、低成本，且无需特殊设备。通过保持纤维蛋白基质的结构，该技术优化了A-PRF的再生性能，促进了愈合过程，并简化了手术操作，是外科医生常用的工具。