《Disability and Rehabilitation》：Evaluation of the Adherence Counselling Toolkit (ACT now): supporting health professionals to support survivors of stroke to self-manage
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为解决脑卒中幸存者运动康复依从性低、医疗专业人员缺乏有效支持工具的问题，研究人员针对ACTnow（Adherence Counselling Toolkit）依从性咨询工具包开展了一项混合方法I型有效性-实施先导研究。结果显示，该工具包可帮助脑卒中幸存者将运动计划依从率提升至74%，并显著改善其运动自我效能（SEE），同时获得医疗专业人员的高度认可。这为康复临床实践中基于行为改变理论（如COM-B模型）的个体化运动处方推广提供了有效工具。
每年，脑卒中在全球范围内夺走大量生命，并导致巨量的伤残调整生命年损失。尽管脑卒中在很大程度上是可以预防的，但不良的饮食、高体重指数和低水平的身体活动等因素，仍在持续推高其疾病负担。对于已经发生脑卒中的幸存者而言，进行足量的身体活动至关重要，这不仅能预防二次中风，还能促进身体功能恢复。然而，一个棘手的现实是，脑卒中幸存者对规定康复运动计划的依从性，往往会随着时间的推移而下降。在住院康复环境中，尽管依从性优于门诊，但仍受患者年龄、卒中严重程度等多种因素制约。面对这一挑战，医疗专业人员常常感到力不从心——他们缺乏一套系统、易用且基于证据的工具，来有效评估患者的准备状态、识别行为改变障碍，并与患者共同制定真正个性化、可持续的运动方案。现有工具包要么开发不严谨，要么未聚焦于“依从性”这一核心难题。正是在这样的背景下，一项旨在填补空白的研究登场了，它评估了一个名为“ACTnow”的创新工具包，看它是否能成为连接专业支持与患者自我管理的桥梁。
这项研究是一项混合方法I型有效性-实施先导试验，旨在评估ACTnow工具包在促进脑卒中幸存者运动依从性、提升其运动自我效能（SEE），以及增强医疗专业人员信心的初步效果，并识别影响其实施的因素。论文发表于《Disability and Rehabilitation》期刊。
研究方法
研究在澳大利亚一家大型三级医院开展，招募了18名医疗专业人员（包括物理治疗师、职业治疗师和运动生理学家）和31名脑卒中幸存者。研究采用定量与定性相结合的方法。定量方面，通过运动日记评估幸存者4周内的运动目标依从率（完成天数/总天数）；使用运动自我效能量表（SEE）和循证实践信心量表（EPIC）分别测量幸存者和医疗专业人员在干预前、后的信心水平变化，并采用配对t检验进行统计分析。定性方面，通过在线调查问卷收集医疗专业人员对工具包可行性的反馈，并通过焦点小组访谈（对医疗专业人员）和个别访谈（对幸存者）深入了解使用体验和实施影响因素，访谈内容经转录后，由两名研究者使用NVivo软件，基于COM-B（能力-机会-动机-行为）模型进行主题分析。
研究结果
参与者人口统计学特征
参与研究的医疗专业人员平均年龄33岁，平均临床经验10年，以物理治疗师为主。脑卒中幸存者平均年龄62岁，多数在卒中前有规律运动习惯。
脑卒中幸存者对运动计划的依从性
在31名幸存者中，有28人返回了运动日记。结果显示，他们平均坚持完成了74.60%规定的运动计划。其运动目标主要集中在改善移动能力（如增加步行距离、减少对助行器具的依赖）和增加运动量（如进行更多结构化的上下肢或平衡训练）两个方面。详见下图：
自我效能感测量
脑卒中幸存者的运动自我效能感（SEE评分）从基线的51.16分显著提升至4周后的57.79分。医疗专业人员使用工具包前后的循证实践信心（EPIC评分）从70.1%升至75.4%，但未达到统计学上的显著差异。下图展示了这一变化：
ACTnow工具包的可行性（调查反馈）
超过80%的医疗专业人员报告了使用工具包的正向体验。他们认为该工具包有助于促进和改善身体活动与运动的依从性，并认为其也可用于其他慢性病患者。工具包在引导结构化对话、帮助识别障碍和设定目标方面成效显著。主要的实施障碍被认定为时间限制、住院环境的特点（如患者身体能力差异大、住院时间不一）以及工具包更侧重于运动目标而非功能性或非运动目标。
ACTnow工具包的可行性（焦点小组与访谈）
通过对医疗专业人员和幸存者的访谈，归纳出九个关键主题，并对应至COM-B模型的三个领域：
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能力：医疗专业人员认为工具包通过提供资源（如动机性访谈和阶段变化评估工具），增强了他们支持患者设定目标的信心，无论患者的动机水平如何。工具包指导他们识别运动障碍，从而能更好地为幸存者量身定制干预措施。幸存者则表示，工具包增加了他们对卒中后坚持运动重要性的认知和理解。
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机会：时间不足是医疗专业人员实施工具包的最大障碍。对于那些动机不足的患者，专业人员需要额外时间熟悉工具包内容，这影响了部分人的使用信心。此外，卒中后的认知和沟通障碍、以及住院期间患者需优先处理基本自理和移动能力，都被认为是实施的不利时机。幸存者认为，出院后的家庭环境可能更适合使用该工具包。
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动机：工具包促进了医疗专业人员、患者及其家属/照护者之间的共同问责。通过共同识别障碍、设定目标以及使用运动日记，幸存者获得了对自身康复之旅的掌控感。幸存者感到，工具包和运动日记帮助他们形成了超越4周的“健康习惯”。
研究结论与讨论
这项先导研究验证了ACTnow工具包在康复环境中的初步有效性和可接受性。核心结论是，该工具包能有效提升脑卒中幸存者的运动依从性（达74%）和运动自我效能感，并增强了医疗专业人员制定个性化运动计划的信心和结构化沟通能力。工具包基于COM-B行为改变模型构建，其促进共同目标设定、障碍识别和问责制的特点，是产生积极效果的关键机制。
研究的重要意义在于，它回应了临床实践中对实用、循证支持工具的迫切需求。ACTnow工具包的成功开发和初步验证，为医疗专业人员提供了一套标准化 yet 个性化的“操作指南”，有望弥补其在行为改变咨询技能上的不足。它不仅适用于脑卒中康复，其设计理念和资源也有潜力拓展至其他慢性疾病的管理中，这与世界卫生组织关于推广“依从性咨询工具包”的建议高度契合。
当然，研究也揭示了实施的挑战，主要是时间压力和对非运动目标支持的初期不足。这些发现已直接反馈到工具包的迭代优化中，例如增加了“非身体活动目标”模块和针对不同动机水平患者的使用指南视频，以提升其适用性和效率。未来的研究将在慢性期脑卒中人群及更广泛的目标中进行随机对照试验，以进一步验证其效果和推广价值。总之，ACTnow工具包代表了一种将行为科学理论转化为临床实践支持工具的成功尝试，为改善脑卒中康复质量和促进患者自我管理提供了有前景的解决方案。
