中国实施多方面强化学校流感疫苗接种策略的评估：基于RE-AIM框架和标准化过程理论的混合方法研究

《International Journal of Behavioral Medicine》：Implementation of Multifaceted Enhanced School-located Influenza Vaccination Strategies in China: A Mixed Methods Evaluation Using the RE-AIM Framework and Normalization Process Theory

提高中小学生流感疫苗接种率的综合干预策略研究显示，在实施增强版学校接种计划（E-SLIV）的10所学校中，覆盖率达76.1%，但存在家长固有观念、社交媒体信息过载、学校领导支持不足、COVID-19影响及疫苗短缺等实施障碍。混合方法研究结合RE-AIM框架与NPT理论，证实E-SLIV通过加强协作、提升能力及定制教育有效推进，但需优化资源整合与领导力。

　　

摘要

背景

即使在中国北京实施了免费的“学校内流感疫苗接种”（SLIV）项目，小学生中的流感疫苗接种率仍然较低，并且各学校之间的接种率也存在差异。为了提高流感疫苗接种覆盖率，我们根据影响SLIV实施的各种因素，制定了多方面的改进策略（即E-SLIV）。通过2022-2023流感季节的集群随机试验，证明了E-SLIV策略在提高流感疫苗接种率方面具有一定的效果。本文报告了这些策略的实施结果，并分析了影响其实施的因素，这些研究同样是在相同的背景下进行的。

方法

E-SLIV干预研究涉及中国北京的20所小学，这些小学在2022-2023流感季节被随机分为干预组（E-SLIV）和对照组（常规SLIV实践）。本研究采用了混合方法设计，专门评估E-SLIV组中10所学校的实施效果。定量数据通过封闭式问卷和项目特定的实施检查表从39名实施者处收集，同时从915名家长处也收集了定量数据。定性数据则通过半结构化访谈从18名实施者和8名家长处获得。研究采用了定量描述性和定性主题分析方法，并结合了“覆盖范围、有效性、采纳度、实施情况、维持性”（RE-AIM）框架与“规范化过程理论”（NPT），通过联合展示的方式对分析结果进行了元推断。

结果

在10所干预学校中，E-SLIV策略共覆盖了1,541名目标学生中的1,172名，干预覆盖率为76.1%（95%置信区间[74.0%，78.2%）。定性分析表明，E-SLIV策略在接触社交媒体信息过载或对流感疫苗接种持犹豫态度的人群中可能效果有限。所有10所学校都采纳了E-SLIV的总体策略，但学校管理者对项目的重视程度和支持不足可能阻碍了某些具体组成部分的持续实施。定量和定性研究结果均表明，如果资源充足，E-SLIV策略具有灵活性，能够很好地实施大部分干预措施。然而，如定性分析所示，人际关系、技能、情境和内容整合方面仍有待加强，且实施过程受到COVID-19相关工作负担、疫苗接种不确定性以及疫苗短缺的影响。大约83.3%（95%置信区间[73.4%，93.2%]）的实施者和70.4%（95%置信区间[67.4%，73.4%]）的家长支持继续实施E-SLIV策略。

结论

多方面的E-SLIV策略成功地覆盖了大多数目标人群，并得到了大多数学校的高效执行。这些策略加强了合作、提升了能力，并提供了个性化的教育。然而，实施过程中也面临诸多挑战，包括家长观念的固有偏见、社交媒体信息过载、学校领导力不足、学校医生在协调疫苗接种方面的积极性低下、COVID-19大流行以及疫苗短缺等问题。这些发现为未来优化学校疫苗接种项目提供了依据，并强调了使用混合方法评估实施效果的重要性。

背景

即使在中国北京实施了免费的“学校内流感疫苗接种”（SLIV）项目，小学生中的流感疫苗接种率仍然较低，并且各学校之间的接种率也存在差异。为了提高流感疫苗接种覆盖率，我们根据影响SLIV实施的各种因素，制定了多方面的改进策略（即E-SLIV）。通过2022-2023流感季节的集群随机试验，证明了E-SLIV策略在提高流感疫苗接种率方面具有一定的效果。本文报告了这些策略的实施结果，并分析了影响其实施的因素，这些研究同样是在相同的背景下进行的。

方法

E-SLIV干预研究涉及中国北京的20所小学，这些小学在2022-2023流感季节被随机分为干预组（E-SLIV）和对照组（常规SLIV实践）。本研究采用了混合方法设计，专门评估E-SLIV组中10所学校的实施效果。定量数据通过封闭式问卷和项目特定的实施检查表从39名实施者处收集，同时从915名家长处也收集了定量数据。定性数据通过半结构化访谈从18名实施者和8名家长处获得。研究采用了定量描述性和定性主题分析方法，并结合了“覆盖范围、有效性、采纳度、实施情况、维持性”（RE-AIM）框架与“规范化过程理论”（NPT），对分析结果进行了元推断。

结果

在10所干预学校中，E-SLIV策略共覆盖了1,541名目标学生中的1,172名，干预覆盖率为76.1%（95%置信区间[74.0%，78.2%）。定性分析表明，E-SLIV策略在接触社交媒体信息过载或对流感疫苗接种持犹豫态度的人群中可能效果有限。所有10所学校都采纳了E-SLIV的总体策略，但学校管理者对项目的重视程度和支持不足可能阻碍了某些具体组成部分的持续实施。定量和定性研究结果均表明，如果资源充足，E-SLIV策略具有灵活性，能够很好地实施大部分干预措施。然而，如定性分析所示，人际关系、技能、情境和内容整合方面仍有待加强，且实施过程受到COVID-19相关工作负担、疫苗接种不确定性以及疫苗短缺的影响。大约83.3%（95%置信区间[73.4%，93.2%]）的实施者和70.4%（95%置信区间[67.4%，73.4%]的家长支持继续实施E-SLIV策略。

结论

多方面的E-SLIV策略成功地覆盖了大多数目标人群，并得到了大多数学校的高效执行。这些策略加强了合作、提升了能力，并提供了个性化的教育。然而，实施过程中也面临诸多挑战，包括家长观念的固有偏见、社交媒体信息过载、学校领导力不足、学校医生在协调疫苗接种方面的积极性低下、COVID-19大流行以及疫苗短缺等问题。这些发现为未来优化学校疫苗接种项目提供了参考，并强调了使用混合方法评估实施效果的重要性。