用于大型切口疝腹壁闭合的牵引缝合技术：“行李箱技术”的前瞻性分析——一种简单的水平卸载Z形缝合方法，用于逐步实现肌筋膜对合

《Hernia》：A traction suture for abdominal wall closure in large incisional hernias: a prospective analysis of the “suitcase technique” – a simple horizontal offloading z-suture for gradual myofascial approximation

切口疝修复中应用新型水平牵引缝合法（行李箱技术）可降低缝合张力并促进筋膜渐进闭合，研究显示在≤14cm缺陷组全部成功闭合，>14cm组76.7%成功，10分钟后张力平均下降8.1-8.2N，边缘距离减少28.8%-43.8%，术后并发症少且无复发。

　　

摘要

目的

在大型切口疝修复中，原发性肌筋膜闭合在技术上仍然具有挑战性，原因包括过度张力、手术区域受限以及昂贵的牵引设备难以获取。本研究旨在评估一种新型水平牵引缝合方法——即“行李箱技术”的可行性、生物力学效果及短期疗效，该方法旨在促进肌筋膜的逐步闭合。

方法

这项前瞻性、单中心研究纳入了69名接受择期开放手术治疗的大型中线切口疝（缺损宽度为8-20厘米）的患者，这些患者均接受了肌肉后网片固定。根据缺损宽度将患者分为两组（≤14厘米和14-20厘米）。在最终肌筋膜闭合之前，首先应用“行李箱技术”，即中心放置的Z形缝合线。“行李箱技术”应用于肌筋膜闭合前，测量了肌筋膜闭合所需的牵引力以及肌筋膜边缘之间的静止距离，并分别在缝合后5分钟和10分钟再次进行测量。主要结局指标是原发性肌筋膜闭合是否成功；次要结局指标包括手术参数和术后并发症。

结果

所有缺损宽度≤14厘米的患者均实现了原发性肌筋膜闭合，而缺损宽度>14厘米的患者中有76.7%也实现了成功闭合。应用“行李箱技术”后，肌筋膜闭合所需的牵引力逐渐降低：第1组在10分钟后牵引力减少了8.2牛顿（34.3%），第2组减少了8.1牛顿（27.7%）（p=0.001）。持续应用“行李箱技术”10分钟后，第1组肌筋膜边缘之间的静止距离减少了4.6厘米（43.8%），第2组减少了4.6厘米（28.8%）（p=0.019）。为确保网片充分覆盖，75.4%的患者接受了腹横肌松解术。无需再次手术，术后并发症较少且可控，12个月随访时未观察到早期疝复发。

结论

“行李箱技术”是一种简单、经济高效且可重复的方法，能够促进肌筋膜的逐步闭合，并采用小咬合技术实现原发性肌筋膜闭合，同时具有较低的并发症发生率。在资源有限的环境中，它是一种有价值的替代专用术中牵引设备的方法。