简化方法：简易精神状态检查（Mini-Mental State Examination）和患者健康问卷-15（Patient Health Questionnaire-15）在预测全膝关节置换术后谵妄方面优于复杂的 psychiatric 评估工具。——对 Joon Young Lee 医生等人发表的文章《低认知功能与躯体心理症状与全膝关节置换术后谵妄风险增加相关：一项前瞻性队列研究》的评论

《JBI Evidence Synthesis》：Keeping It Simple: The Mini-Mental State Examination and the Patient Health Questionnaire-15 Outperform Complex Psychiatric Assessments as Predictors of Postoperative Delirium Following Total Knee Arthroplasty: Commentary on an article by Joon Young Lee, MD, et al.: “Low Cognitive Function and Somatic Psychological Symptoms Are Correlated with Greater Risk of Delirium After Total Knee Arthroplasty. A Prospective Cohort Study”

术后谵妄（POD）是全膝关节置换术（TKA）后常见并发症，影响预后并产生显著经济负担。本研究通过前瞻性队列分析574例老年患者，发现MMSE评分低、PHQ-15评分高及术前使用镇静剂/抗抑郁药是独立风险因素，住院噪音水平不独立相关。研究受样本量小及住院时间长的局限性影响，未来需结合多中心数据优化预防策略。

　　

术后谵妄（Postoperative Delirium, POD）被定义为“一种急性精神状态改变，其特征是意识力和注意力下降，通常发生在麻醉恢复后的5天内。”¹ POD是一种严重的、可能可以预防的并发症，影响高达17%的全膝关节置换术（Total Knee Arthroplasty, TKA）患者²。谵妄不仅对患者和家属造成困扰，还限制了患者在手术后的关键早期阶段进行有意义的康复训练，从而对手术结果产生不利影响。接受TKA后出现POD的患者再次手术、重新住院以及出现手术和医疗并发症的比例增加，且一年时的患者自评结果较差³。TKA后POD的经济负担相当沉重，这突显了其作为重大公共卫生问题的重要性⁴。 多项研究已经确定了TKA后POD的风险因素，包括高龄、认知功能障碍、脑血管疾病史、失血、痴呆、神经系统疾病、精神疾病和阻塞性睡眠呼吸暂停²。一些研究表明，与脊髓麻醉相比，全身麻醉与POD的风险增加有关；而其他研究则认为，只有全身麻醉中使用的特定药物（如异氟烷和苯二氮卓类药物）以及镇静程度，而非麻醉类型本身，才是更大的风险因素^5–7。研究发现，在经历POD的患者中，术前脑脊液中的神经炎症标志物（如P-tau和C-tau）水平高于未经历POD的患者⁸。 尽管有许多因素与POD风险增加有关（还有一些出人意料的保护因素，例如习惯性饮茶和持续使用围手术期他汀类药物），但目前对于如何预防TKA后的POD仍知之甚少⁹¹⁰。预防POD的前提是必须了解其风险因素。 在这项研究中，Lee等人对韩国两家三级医院中574名60岁及以上接受初次TKA的患者进行了前瞻性队列研究，以确定TKA后POD的预测因素。这些患者接受了包括简易精神状态检查（Mini-Mental State Examination, MMSE）、阿尔茨海默病登记联盟测试（Consortium to Establish a Registry for Alzheimer’s Disease, CERAD）、主观记忆投诉问卷（Subjective Memory Complaints Questionnaire, SMCQ）和首尔痴呆症信息报告问卷（Seoul Informant Report Questionnaire for Dementia, SIRQD）等一系列认知测试。心理评估使用了匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh Sleep Quality Index, PSQI）、患者健康问卷-15（Patient Health Questionnaire-15, PHQ-15）和医院焦虑抑郁量表（Hospital Anxiety and Depression Scale, HADS）。术后第1至5天，通过4A测试（4AT）和混乱评估方法（Confusion Assessment Method, CAM）每天评估POD的发生情况。研究结果显示，4.2%的患者出现了POD。通过多变量逻辑回归分析，研究者发现MMSE评分较低和PHQ-15评分较高是POD的独立预测因素。其他相关因素还包括术前使用镇静剂和抗抑郁药。出乎意料的是，POD患者的住院期间噪音水平较低；然而，在调整了协变量后，噪音水平并未被证明与POD有独立关联。 这项研究的样本量相对较小，可能不足以识别其他风险因素。此外，由于患者是在手术前一天入院并至少住院5天，因此这些数据可能不适用于所有患者群体，尤其是在美国，那里门诊TKA更为普遍，根据2024年美国关节置换登记年报的数据，平均住院时间已缩短至0.5天¹¹。较长的住院时间可能与不熟悉的围手术期环境有关，这可能增加了谵妄的风险，从而影响了该队列中POD的发生率¹²。 总之，尽管Lee等人进行了复杂的认知测试，但他们的研究结果表明，简单的测试（MMSE和PHQ-15）对预测TKA后的POD最为有效。围手术期环境（如噪音暴露）的作用仍不清楚。需要进一步的研究来开发和实施针对高风险患者的TKA后POD预防方法。