综述：基于肠促胰岛素的减肥方法与非药物减肥方法对体成分的影响

《Annals of Internal Medicine》：Effect of Incretin-Based and Nonpharmacologic Weight Loss on Body Composition

GLP-1受体激动剂治疗肥胖成年人的体重下降伴随脂肪和内脏脂肪减少，肌肉相关指标损失比例（34.9%）显著超过预设基准（15%-25%），但体成分评估方法差异限制Meta分析，需进一步机制研究。

　　

摘要

背景：

基于肠促胰岛素的疗法能够显著减轻体重，并被广泛使用；然而，无脂肪质量（FFM）和骨骼肌的减少是一个值得关注的问题。

目的：

评估基于肠促胰岛素的疗法对肥胖成人身体成分变化的影响。

数据来源：

Scopus、Embase（Elsevier）、PubMed（美国国立卫生研究院、国家医学图书馆）、CINAHL、PsycINFO（EBSCOhost）以及ClinicalTrials.gov，数据时间范围为2003年1月至2026年2月。

研究选择：

报告利拉鲁肽、塞马鲁肽、替扎帕肽或度拉鲁肽治疗对成人（年龄≥18岁）身体成分影响的英文随机对照试验。

数据提取：

主要结局指标包括通过生物电阻抗分析（BIA）、双能X射线吸收测定法（DXA）、计算机断层扫描（CT）或磁共振成像（MRI）测量的脂肪质量、无脂肪质量（FFM）、瘦软组织（LST）和肌肉相关指标的变化。预先设定的基准用于评估预期的肌肉相关损失：根据BIA或DXA测量的FFM或LST损失约为总体重损失的25%，根据CT或MRI测量的骨骼肌损失约为总体重损失的15%。

数据合成：

在8102篇论文和摘要中，有36项主要研究符合纳入标准（中位研究持续时间为26周，中位参与者数为71人）；41.7%的研究偏倚风险较低，其中10项（27.8%）将身体成分变化作为主要结局指标。参与者的平均年龄在20至63.7岁之间，平均体重指数在27.9至41.6 kg/m2之间。与安慰剂组或生活方式干预组相比，肠促胰岛素干预组的体重减轻幅度更大，同时总脂肪质量和内脏脂肪量也显著减少。肌肉相关损失的程度差异较大；没有研究报道客观的身体功能结局。在不同肠促胰岛素药物和测量方法中，总体重损失中可归因于肌肉相关指标减少的比例中位数为34.9%（IQR，19.0%至48.2%），其中68%的研究超过25%的基准；使用BIA或DXA的研究中，这一比例为34.9%（IQR，17.0%至46.9%），65%的研究超过25%的基准；使用CT或MRI的研究中，这一比例为35.8%（IQR，29.8%至50.4%），均超过15%的基准。相比之下，14项报告生活方式干预组或安慰剂组体重减轻情况的研究中，体重减轻的中位数为-2.4%（IQR，-4.4%至1.0%），其中50%的研究超过了相应基准。

局限性：

由于身体成分测量方法和报告方式的不统一，无法进行荟萃分析。

结论：

在三分之二的基于肠促胰岛素的干预措施以及一半的实现体重减轻的非药物干预措施中，肌肉相关指标的减少程度超过了预先设定的基准。未来需要进一步的研究来深入理解这些变化的机制及其临床意义。

主要资金来源：

无。