《Plastic and Reconstructive Surgery》：Inframammary Fold Reconstruction Techniques: A Scoping Review
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为解决乳房切除术后关键美学标志——乳房下皱襞（IMF）——重建技术不统一、效果不持久的难题，研究人员对25项研究进行了范围综述，系统梳理了开放、闭合等多种重建技术，发现皮肤-筋膜粘连的稳固性比缝线选择更为关键，而吸脂等技术有望提升重建的长期稳定性，为临床实践与未来研究提供了系统参考。
乳房，作为女性身体美学与自信的重要象征，其术后重建效果一直是整形外科领域的核心关注点。在乳房重建手术中，有一个看似不起眼却至关重要的结构——乳房下皱襞（Inframammary Fold, IMF）。它如同一个天然的“文胸下缘”，决定了重建乳房的下极轮廓、形态自然度以及长期的下垂（ptosis）程度。然而，在进行乳房切除术时，这个原本由浅筋膜、深筋膜与胸壁融合形成的脆弱结构常常遭到破坏或削弱，导致术后乳房下极轮廓模糊、位置异常或不对称，严重影响最终的美学效果。因此，如何可靠地重建一个位置精准、形态自然且持久的IMF，成为了整形外科医生面临的一项持久挑战。
尽管外科医生们数十年来提出了多种IMF重建技术，从开放的直视下缝合到闭合的经皮固定，但临床实践仍缺乏统一标准。哪种方法视野更好？哪种创伤更小？是选择传统的可吸收缝线还是新型的带倒刺缝线（barbed sutures）？更重要的是，为什么无论采用何种方法，IMF位移复发的情况依然常见？为了拨开迷雾，为临床决策提供清晰图谱，研究人员进行了一项范围综述（scoping review），系统检索并分析了截至2024年的相关文献。这项研究旨在厘清现有技术的分类、原理与优劣，并试图回答那个根本问题：在追求美学与降低创伤之间，我们该如何选择？相关成果已发表在整形外科领域的重要期刊《Plastic and Reconstructive Surgery》上。
为全面梳理IMF重建技术，研究团队遵循PRISMA-ScR指南，在PubMed和Embase数据库中进行了系统检索。通过对最终纳入的25项研究进行分析，研究人员依据手术入路将技术分为三大类：开放性入路、闭合性入路及其他方法。其中，开放性入路又根据切口位置细分为直接入路（在IMF处做切口）和间接入路（利用既有的乳房切除或皮瓣疤痕进入）。数据分析聚焦于各类技术的具体操作方法、临床结果（如IMF位置稳定性、美学效果）及并发症（如疼痛、位移复发、不对称）的发生情况。通过这种分类与归纳，研究对不同技术的特点进行了横向比较。
开放入路：视野与精准度的代价
开放性技术为外科医生提供了直接的术野，允许在直视下将组织瓣（如去表皮的真皮瓣、浅筋膜瓣或包膜瓣）精确地锚定在胸壁（如肋软骨膜）的合适位置。直接入路（）虽能将切口隐藏于IMF内，但文献中描述其主要使用真皮瓣，锚固选项相对有限。间接入路（）则利用现有疤痕，提供了使用包膜、浅筋膜等多种组织瓣进行锚定的灵活性，但前提是患者需已有此类疤痕，且操作空间可能受限。无论是直接还是间接入路，较大的切口都带来了更高的感染、延迟愈合风险和更明显的疤痕。
闭合入路：微创背后的视野挑战
与开放手术形成对比，闭合性技术（）仅需沿预设的IMF做几个小穿刺切口，通过经皮缝合的方式重建皱襞。这种方法显著减少了创伤和可见疤痕，但最大的挑战在于术野有限，使得将组织准确锚定至胸壁特定位置（如肋软骨膜）变得困难，这可能影响了重建的精确性和持久性，文献中也报告了相对较高的修正率。
其他辅助策略：吸脂促进粘连
在纳入分析的研究中，一项独特的技术（）探索了使用吸脂术（liposuction）来促进IMF处皮肤与筋膜之间的粘连。其原理是通过去除皮下脂肪，增加组织间的接触与愈合，从而增强IMF的稳定性。然而，该研究也指出，吸脂术更可能作为其他重建方法（尤其是闭合技术）的辅助手段，而非独立完成重建。
缝线的选择：材料与技术的博弈
研究发现，缝线的类型和技术选择多样。虽然可吸收缝线最常用，且部分研究使用了带倒刺缝线以省略打结步骤，但证据表明，重建的持久性更多地依赖于术后瘢痕组织的形成，而非缝线材料本身。在缝合技术上，间断缝合（interrupted sutures）允许精准放置以适应复杂轮廓，但耗时耗材；连续缝合（running sutures）效率高、张力分布均匀，但在不规则区域可能效果不佳，且有更高的裂开风险。
尚无“金标准”，但原则清晰
本研究最重要的结论是，基于现有证据，无法推荐某一种IMF重建技术作为绝对优选的“金标准”。开放性技术提供了卓越的视野和精准的锚定，但伴随更大的创伤和并发症风险；闭合性技术微创、疤痕小，却受限于视野，固定难度大。无论是直接还是间接入路，也无论使用何种缝线，IMF位移的复发在所有技术中都是一个常见挑战。
研究揭示了一个超越具体手术技巧的核心原则：成功的IMF重建，其持久性关键在于实现皮肤和/或浅层组织与深层胸壁结构之间牢固的粘附（skin-fascia adherence），而这一点可能比缝线材料或类型的特定选择更为重要。 这解释了为何促进组织粘连的技术（如吸脂术）显示出潜在价值。
这项综述的意义在于，它首次对纷繁复杂的IMF重建技术进行了系统化的分类与梳理，清晰勾勒了各类技术的优缺点图谱，为临床医生根据患者具体情况（如是否有现存疤痕、对疤痕的容忍度、组织条件等）进行个体化选择提供了循证依据。同时，它尖锐地指出了当前研究领域的局限性：绝大多数报告基于假体重建，缺乏针对皮瓣重建的对比研究；现有文献多为单中心、小样本的病例系列，缺乏前瞻性对照研究；也缺乏客观、统一的结局评价指标。
因此，研究呼吁未来应开展前瞻性对比研究，重点比较不同组织瓣在各类入路中的长期效果（>6个月），并建立客观的评估体系。同时，应探索像吸脂术这样的辅助策略，以增强皮肤-筋膜粘连，从而提升IMF重建的长期稳定性。唯有通过更高质量的研究，才能最终确立更有效、更持久的IMF重建临床路径，让更多患者在战胜疾病后，也能重获自然、美丽的身体曲线。
