保留肋骨的手术方法——高效的内乳血管处理技术

《Plastic and Reconstructive Surgery》：Rib-preserving Approach to Efficient Internal Mammary Vessel Preparation

本文提出一种无需移除肋软骨的3步内乳血管分离技术，通过选择性剥离肋间肌和血管处理，减少术后疼痛及胸壁畸形，适用于显微外科重建培训。

　　

引言

内乳动脉和内乳静脉是微血管乳腺重建中最重要的受血血管。这是因为它们在乳房切除术后易于获取，且其尺寸与最常用的首选皮瓣供体血管——深下腹壁穿支血管非常匹配。¹ 快速、可重复地准备内乳血管对于确保手术效率至关重要，而介绍相关技术的教学视频也非常有价值。这些视频对外科实习生尤其有用，因为他们通常负责执行这一关键的重建步骤。Haddock和Teotia²描述了他们系统化的五步方法来暴露内乳血管，包括切除一块肋软骨。这是一种常见的技术，但可能会导致胸壁疼痛和轮廓变形。³ 我们提出了一种三步法来分离内乳血管，该方法不涉及切除肋软骨，同时为显微吻合提供了足够的空间。尽管视频中不存在可识别患者的信息，但患者已明确同意以这种形式使用和传播该视频。

步骤1：暴露

乳房切除术完成后，使用钩子牵开皮肤。（请观看[在线视频]，其中展示了保留肋骨的胸血管准备过程。）钩子应放置在肌肉筋膜中，并用湿润的纱布保护皮肤边缘，以避免在血管准备和显微吻合过程中发生皮肤牵拉性坏死。然后选择用于吻合的肋间隙。通常选择第二肋间隙，但视频中也展示了可以使用第三肋间隙。使用单极电凝器以摆动动作切除胸大肌胸骨附着处的一小部分组织，从而暴露肋间肌肉。

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