《Menopause》：Mixed methods research to support the development of an evidence-based intervention for cognitive symptoms in menopause transition
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本研究旨在探索更年期过渡（MT）期间经历认知困难的女性主观体验，以及她们对针对这些症状的心理社会干预的偏好。研究人员采用混合方法设计，包含在线问卷调查和焦点小组访谈两部分。研究通过更年期支持组织和伦敦大学学院更年期心理实验室推广招募海报，纳入对象为40-60岁
本研究旨在探索更年期过渡（MT）期间经历认知困难的女性主观体验，以及她们对针对这些症状的心理社会干预的偏好。研究人员采用混合方法设计，包含在线问卷调查和焦点小组访谈两部分。研究通过更年期支持组织和伦敦大学学院更年期心理实验室推广招募海报，纳入对象为40-60岁、自我报告存在认知困难的围绝经期及绝经后女性。在线调查共216名围绝经期及绝经后女性参与（平均年龄51.8岁），焦点小组共16人参与。调查数据显示，93%的参与者报告其认知困难为轻度至重度困扰，且多数感到需要额外支持。95%的参与者对参加新干预表示兴趣，但在实际操作层面存在不同意见。参与者希望干预内容包括心理教育（psychoeducation）和策略教授，以及同伴支持和情感支持。焦点小组采用主题分析（thematic analysis），在两个部分生成十个主要主题：针对更年期体验部分，包括支持、更年期认知、情感影响、功能影响和更年期症状；针对干预开发部分，包括影响、内容、障碍、文化考量以及小组特征与形式。研究结论表明，针对更年期过渡期认知困难开发心理社会干预具有必要性。本研究数据将指导干预方案的开发，未来研究应着重在该人群中测试其可行性和有效性。
本研究聚焦于更年期过渡（MT）期间女性认知困难这一重要临床问题，采用混合方法研究设计，系统探索了目标群体的症状体验、支持需求及干预偏好，为后续循证心理社会干预的开发奠定基础。
研究背景与问题提出：更年期过渡平均持续7.4年，伴随一系列生理心理症状，其中认知困难是高发自报症状，患病率估计达44%-62%，主要表现为注意力不集中和记忆减退等"脑雾"（brain fog）现象。尽管客观认知评估结果存在争议，但自评认知困难与注意力领域客观表现存在相关性，且可能引发女性对痴呆发生的担忧，进而导致显著焦虑。当前治疗以激素治疗（HT）为主，但HT对认知功能影响结果不一，且在部分国家难以获取，部分女性因医学禁忌或个人偏好无法接受非药物治疗。既往虽有针对中年女性的认知行为疗法、认知矫正疗法及正念干预研究，但样本量小且并非专门针对认知困难设计。因此，开发专门针对更年期认知困难的心理社会干预具有重要临床意义。
研究方法与数据来源：本研究遵循英国医学研究委员会（MRC）复杂干预开发框架第一阶段，采用两阶段混合方法设计。第一阶段为横断面在线问卷调查，通过Qualtrics平台实施，包含多选题与开放题；第二阶段为半结构化焦点小组访谈。招募渠道包括四个英国更年期支持慈善机构（Menopause Support、The Menopause Charity、The Menopause Exchange、The British Menopause Society – Women's Health Concern arm）的通讯、网站及社交媒体推广，以及伦敦大学学院（UCL）更年期心理实验室网站和工作场所更年期网络。在线调查纳入216名完成应答者，焦点小组采用目的性抽样，纳入16名参与者，依据种族和残疾状况等特征以保证多样性。纳入标准依据STRAW+10标准确定为围绝经期早期（-2期）至绝经后期（+1c期）女性，年龄40-60岁，自我报告存在更年期相关主观认知困难，具备英语读写能力和知情同意能力。排除标准包括确诊认知损害或痴呆者，以及多发性硬化、癫痫、帕金森病、长期COVID等可能影响认知功能的疾病患者。未采用认知筛查测试，因研究重点为主观记忆困难。测量工具包括患者健康问卷4项版（PHQ4）用于评估抑郁焦虑风险，以及多因素记忆问卷（MMQ）B分量表（主观记忆能力，20题，0-80分）和C分量表（补偿策略使用频率，19题，0-76分）。焦点小组通过Zoom线上进行，时长1小时，由两名研究人员主持，内容经患者公众参与（PPI）输入设计。数据分析采用描述性统计、MMQ得分转换为T分，以及对开放题和焦点小组转录稿进行主题分析（Braun和Clarke六步法），兼顾归纳与演绎分析。
研究结果：在线调查结果表明，参与者平均年龄51.8岁（标准差4.4），91%为异性恋，73%处于亲密关系中，93%在职，74%为英国白人，27%报告残疾（以长期疾病或健康状况为主）。健康相关数据显示，74%参与者认知困难困扰程度为轻至中度，19%为重度；64%当前使用HT，80%曾向全科医生（GP）寻求帮助，但30%报告未获得任何支持；34%被提供抗抑郁药物，27%尝试替代疗法。PHQ4平均得分3.9（标准差3.0），属轻度范围，74%处于正常至轻度类别；MMQ-B显示57%参与者主观记忆能力低于健康中年成人常模，而MMQ-C显示83%补偿策略使用频率处于平均或低于平均水平，最常用策略为列清单/书写（39%）和使用日历提醒（27%）。干预偏好方面，95%对潜在干预感兴趣；35%偏好在线形式，37%无偏好；46%偏好小组形式；79%希望由具备更年期知识的健康专业人员（HCP）带领；86%希望至少每月一次；内容偏好包括记忆和认知策略（87%）、更年期症状教育（77%）、改善情绪和躯体症状方法（81%）。定性反馈析出三大主题：促进参与因素（内容、小组特征与形式、可及性）、潜在障碍（内容、社会因素、更年期体验、可及性）及文化考量（文化差异视角、包容性与可及性、社会因素）。
焦点小组结果分为两部分。第一部分"更年期体验与支持"包含五个主题：更年期症状涉及"脑雾"、找词困难、注意力问题，以及焦虑抑郁等心理症状；更年期认知包括认知困难与更年期关联的意识缺乏；支持主题反映GP支持不足、雇主支持参差不齐；情感影响涵盖自我怀疑、痴呆恐惧及社交退缩；功能影响体现在工作和社会功能受损，部分参与者因此考虑离职或减少社交。第二部分"干预开发"包含五个主题：内容方面强调实用策略和心理教育的重要性；文化考量指出部分文化中存在羞耻感和禁忌，强调文化代表性和包容性；影响方面呼吁提升雇主和医疗服务意识；小组特征和形式重视安全空间、同伴支持及社区归属感；障碍方面涵盖技术可及性、工作生活平衡、疲劳及项目负担等。
讨论部分：研究总结了围绝经期及绝经后女性认知困难的显著性及支持需求未满足现状，确认了开发心理社会干预的必要性与可行性。焦点小组数据深化了对更年期体验多维性的理解，包括认知、情感、社会功能及系统性支持缺失；同时揭示了干预设计需整合教育内容、认知策略、情绪支持和文化敏感性。讨论指出，尽管HT使用者仍报告认知困难，提示单靠HT不足以应对；既往认知行为疗法及相关干预显示对主客观认知指标有小幅度改善，正念干预可提升注意力和觉察，为本干预开发提供参考。研究局限性包括样本选择偏倚（高教育水平、就业比例高、主要为白人异性恋女性）、HT使用率高可能影响认知体验代表性、招募渠道可能吸引症状更严重或更积极寻求支持者，以及缺乏非二元性别和跨性别群体的声音。未来研究需确保干预在更广泛种族、社会经济地位及性别认同群体中的适用性，并测试干预的可接受性和有效性。
研究结论：据研究人员所知，本研究为英国首个探讨更年期认知困难心理社会干预开发视角的研究。研究证实了干预开发的必要性及参与者的高度参与意愿。未来研究应在开发阶段之后，测试该干预的可接受性和有效性，同时确保其包容性和代表性，涵盖与更年期相关的多种复杂因素和体验。
