《Irish Journal of Medical Science (1971 -)》：Multimodality imaging findings of hematological malignancies involving the breast: a retrospective analysis based on the updated BI-RADS v2025 Manual
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本研究针对乳腺血液系统恶性肿瘤（淋巴瘤、白血病、浆细胞瘤）影像学特征非特异性、易误诊为原发性乳腺癌的问题，基于ACR BI-RADS v2025标准开展多模态影像（MG、US、MRI）回顾性研究。结果显示该类病变多表现为分叶状、无钙化肿块，伴明显弥散受限（低ADC值），掌握此特征有助于避免不必要的手术干预。
当“伪装者”现身乳腺：BI-RADS v2025如何识别血液系统肿瘤
在世界范围内，血液系统恶性肿瘤（包括淋巴瘤、白血病、浆细胞瘤等）虽然占所有新发癌症的6.6%，但当它们“跑”到乳腺组织里时，就成了极其罕见的“伪装者”——它们仅占所有乳腺肿瘤的不到1%。这种 rarity（罕见性）带来了巨大的临床挑战：在影像学检查（如乳腺X线摄影、超声、MRI）上，这些病变往往“假扮”成常见的原发性乳腺癌，或者有时看起来像良性病变。这直接导致了一个两难困境：如果误判为乳腺癌，患者可能面临不必要的手术切除；而如果误判为良性，则会延误对系统性血液疾病的治疗。
更棘手的是，影像科医生长期以来缺乏针对这类疾病的特异性诊断标准。虽然既往有研究描述过它们的影像特征，但随着2025年ACR BI-RADS（乳腺影像报告和数据系统）手册的更新，影像描述符（如形状、边缘、T2信号等）发生了重要变化。例如，在MG（乳腺X线摄影）中重新引入了“分叶状（lobulated）”形状描述，在US（超声）中新增了“回声晕（echogenic rind）”等特征。这些新“词汇”在真实世界中对血液肿瘤的诊断效能如何，尚属未知。因此，研究者们决定利用这套最新的“语言体系”，对乳腺血液系统恶性肿瘤进行一次精准的“画像”。
研究方法速览
本研究是一项在土耳其某大学医院进行的回顾性单中心研究。研究纳入了2010年至2026年间经病理证实为乳腺血液系统恶性肿瘤的25例患者（共25个病灶），排除了图像质量不佳或病理不明确的病例。所有影像资料（包括13例MG、25例US及弹性成像、3例MRI）均由两名获得欧洲放射学文凭（EDiR）的放射科医生依据BI-RADS v2025标准进行重新评估。评估指标包括病灶大小、形状（如分叶状、不规则形）、边缘（如模糊、不清）、密度/回声、弹性评分、ADC值及腋窝淋巴结状态等。统计学处理采用了均数±标准差及中位数（范围）进行描述。
研究结果深度解析
患者与病灶：多为“继发”且“多发”
这项研究描绘了一幅清晰的流行病学画像：患者平均年龄约50岁，绝大多数（96%）是继发性乳腺受累，即身体其他部位（如淋巴结、骨髓）的血液肿瘤转移或浸润到了乳腺。更值得注意的是，超过六成（64%）的患者表现为多灶性病变（不止一个病灶），超过三分之一（36%）的患者双侧乳腺都受到了累及。这提示临床医生，当发现乳腺有多发、双侧的肿块时，除了想到乳腺癌，也要在脑海中拉响“血液肿瘤”的警报。
影像学“指纹”：分叶、无钙化、弥散受限
这是本研究的核心发现。研究者利用BI-RADS v2025的新标准，精准捕捉到了这类肿瘤的共性特征：
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MG（乳腺X线摄影）：它们最常表现为分叶状（lobulated）的肿块，密度等于或高于周围腺体，边缘多为“模糊（obscured）”或“不清（indistinct）”。一个关键的阴性特征是：通常不伴有微钙化。这与原发性乳腺癌常伴有泥沙样钙化形成了鲜明对比。
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US（超声）：这是最常用的检查手段。病灶多呈分叶状，内部回声不均匀，且常伴有后方回声增强（提示病灶内部细胞密集、间质少）。一个极具提示性的特征是“回声晕（echogenic rind）”，即肿块周围有一圈高回声的“包膜样”结构。弹性成像显示，约60%的病灶表现为中等硬度，并非最坚硬的“石头”。
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MRI（磁共振）：虽然病例数较少，但特征显著。病灶在T2加权像上常呈高信号（T2-hyperintense），增强后不均匀强化，最关键的是在DWI（弥散加权成像）上表现出明显的弥散受限（ADC值很低），这反映了血液肿瘤细胞排列紧密、水分子难以扩散的病理特点。
此外，超过一半（52%）的病例伴有腋窝淋巴结肿大，这进一步佐证了其系统性疾病的本质。
结论与启示：避免“一刀切”的误诊
这项基于BI-RADS v2025的研究最终得出结论：乳腺血液系统恶性肿瘤具有一套相对稳定的影像学“签名”——分叶状、无钙化、边缘模糊/不清的肿块，伴有中等弹性硬度及明显的弥散受限（低ADC值）。
这一结论的临床意义重大。由于这类疾病是全身性疾病，其首选治疗是化疗、放疗等系统治疗，而非外科手术。如果医生能通过影像学特征（如发现“分叶状+无钙化+弥散受限”的组合拳）在术前高度怀疑血液肿瘤，就可以避免对患者进行不必要的乳腺根治性切除术，转而进行穿刺活检明确病理，从而制定正确的内科治疗方案。因此，熟悉BI-RADS v2025框架下的这些新特征，是放射科医生提升诊断精准度、为患者守住“保乳”希望的关键一步。
